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医医未来学术交流频道
来源：网络
编辑：医医未来小助手
（转载请注明以上信息）
类风湿性关节炎是一种比较常见的疾病，本病引起的骨关节的不适与疼痛，给患者的日常生活带来不少的苦恼与困扰，如何治疗类风湿性关节炎？且听名中医谈自己的经验！
一、病因病机
类风湿性关节炎是一个临床痼疾，一般多根据《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为风寒湿邪侵袭为本病的病因。一般风寒湿之邪是不会形成尪痹的，只有正气亏虚，风寒湿三邪久滞，深入筋髓、骨骱而成毒，缠绵难愈才会形成本病。而久病又耗损正气而致虚。因为中医理论认为：脾藏营而主肉，脾气虚馁，无能生肌长肉，肉失所养而致肌萎无力；肝藏血而主筋，肝血不足，不能濡润滋养宗筋，筋脉失养而致拘挛；肾藏精而主骨，肾精亏损，无以充髓养骨，骨失所养而致疏松变形。所以邪气外侵只是发病的诱因，而肝肾精血不足，气血阴阳交损当为类风湿性关节炎发病之本。所谓：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”
二、治法研究
尪痹的正治之法当以补气血、养肝肾，强健筋骨肌肉为主。正如《景岳全书·历节风痛》所云：“若筋脉拘挛，伸缩不利者，此血虚、血燥证也，非养血养气不可。”所以我临证强调养气即是养脾，养脾即是养肌肉；养血即是养肝，养肝即是养筋络；养精即是养肾，养肾即是养骨骼。筋强、骨壮、肉丰则顽疾自愈。
我最反对单纯蛮用祛风、散寒、除湿之类药品治疗本病，这类药物每有耗气、伤血、损精之弊。因为此类药必具辛燥之性，不辛不足以散风寒，不燥不足以除湿浊，而辛散又能耗气，辛燥又必损精伤血，久用必致气血精津亏虚，筋骨肌肉失养而致顽疾恶化。如《景岳全书·风痹》所述：“是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪遂去。若过用风湿痰滞等药，而再伤阴气，必反增其病矣。”
注解：尪痹系风寒湿邪客于关节．气血痹阻所致的骨关节疾嫡、以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点，多见于中老年人群。
三、恰当运用虫类药
尪痹治疗当以养正为主，但驱邪之法亦是治疗本病的重要环节。只是本病病邪深在，需入络剔毒，非寻常草本之品所能奏效，惟虫类之大力者始能建功。一者，自古便有虫类搜风之说，虫类药善于入络搜风剔毒，逐邪外出；二者，中医学认为虫类药多有小毒，而又专善以毒攻毒：三者虫类药乃属血肉有情之品（含有大量蛋白质等营养物质），有一定补益之性；四者大多搜风剔络之虫类药皆有免疫调节作用，用中西两法诠释皆有满意疗效及科学解释。然而应用本类通络化瘀，搜风剔毒药物终属消法的范畴，临证只能作为必不可少的治标攻邪之品，在不同的病程阶段适当选用，还需时刻以顾护正气为念。临床我常在整体辨证基础上选用乌蛇、露蜂房、蜈蚣、僵蚕、甲珠、土鳖虫等虫类药以求搜剔骨骱，通络追拔之厥功。
四、妙用独活寄生汤
“独活寄生汤”来源于唐代《备急千金要方》，是治疗风湿性关节炎的千古名方，其功效为：祛风湿，通经络，止痹痛；益肝肾，补气血，强筋骨。主治痹证日久，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利，酸软气弱，或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉象细弱诸症。许多医生临证喜以独活寄生汤化裁治疗风湿类疾病，被认为是治疗风湿类疾病比较具有代表性的一首方剂。但是，因为对风湿类疾病中病因病机的理解有误或不全面，过多的夸大“风寒湿三气杂至，合而为痹”的重要性，甚至将其看成辨治风湿类疾病的唯一病因病机，临床往往因为长期过度使用祛风除湿，通经活络等攻散类药物，戕伤正气，耗竭精血，败伤胃气。每使顽疾难愈而反生他疾。所以，更应强调中医辨证论治的重要性，强调绝对不能墨守成规、对号入座，什么病就用什么方，方剂只是给我们提供一个选方用药的思路，必须在精究方义的基础上，根据病情的表里寒热虚实灵活化裁，以使方药与病证相符，才能取得预期的疗效。
五、活用“治未病”
春秋战国时的《黄帝内经》中就已经提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”
中医的“治未病”思想，具体到类风湿性关节炎，主要包括未病先防、既病防变、慢病防残和愈后防变四个方面。
未病先防
“未病先防”就是指在还没有发生疾病之前，就采取积极有效的措施，防治疾病的发生。
《素问·上古天真论》中说道：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱”“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，《素问·遗篇刺法论》指出：“正气存内，邪不可干。”，《灵枢·本神》称之为“养生”，认为“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视”，《金匮要略》认为：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”以上皆指出了“未病先防”的重要性，提示人们日常生活要顺应自然，效法自然界四时阴阳消长变化来调摄；情志方面要“恬淡虚无”“精神内守”；饮食方面要“食饮有节”“谨和五味”；劳作方面要“形劳而不倦”，避免“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”。
既病防变
“既病防变”就是说要掌握疾病的传变规律，在疾病的早期进行干预，采取适当的措施防止疾病的进展和恶化。因此，早诊断早治疗、积极正确治疗、综合治疗是既病防变的重要措施。孙思邈《千金要方·伤寒例第一》中指出：“凡人有不少苦似不如平常，即须早道，若隐忍不治，冀望自瘥，须臾之间，以成痼疾”。说的就是如果出现身体不适，精神不振，体力下降等症状，当马上进行调理，若不采取措施，只是一味的忍耐，则有可能延误病情，使损害程度更加严重。
慢病防残
“慢病防残”就是说，因为类风湿性关节炎基本病变是关节滑膜的慢性炎症性疾病，极易发生关节破坏，造成肢体残疾，因而在整个治疗过程中，预防残疾和减轻残疾程度是非常重要的。
愈后防复
“愈后防复”就是说经过积极的治疗后，不少病人的病情可以缓解或稳定，此时，防止复发便显得极为重要。引起类风湿性关节炎复发的常见原因有劳累、饮食、生气、风寒湿邪等，因此要注意休息，避免过度累，包括体劳、脑劳、房劳；保持良好的心情，避免过度精神刺激；慎进饮食，适当忌口，避免因饮食不当导致复发。
综上所述，类风湿关节炎是一种慢性、持续性、反复发作的多系统损害性的疾病。而充分了解中医理论对风湿性关节炎的辨析与防治有很重要的作用。能防止类风湿性关节炎的发生，提高治疗效果。
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