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作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授
1.患者病情简介
56岁中年女性患者，主诉：双膝、双髋畸形和功能障碍3年余，双手、肩、肘多关节对称性肿胀疼痛7年余。
诊断：类风湿性关节炎(累及双肩、肘、髋、膝、踝关节)
现病史：患者于7年前无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛，伴晨僵，持续约30min，活动后无好转，于医院诊断为“类风湿性关节炎”，予药物对症治疗，但患者未遵医嘱，症状无缓解，反而进行性加重，逐渐出现四肢多关节肿痛，活动受限，双手小关节、膝关节变形。其后一直未做系统治疗，近3年来病情严重加重，完全丧失站立和行走能力，被迫长期卧床，不但失去工作能力，连最基本的生活自理也无法完成，为恢复生活自理能力由家属送来我院就诊，门诊以类风湿性关节炎收入院。
入院症见：患者神清，精神状态一般，体力情况较差，双肩、肘、腕、髋、膝、踝关节肿胀疼痛，以双膝、双髋和双肩明显，无恶寒发热，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，纳可，眠差，二便调。
专科检查：轮椅代步，肿胀关节：双肩、双肘、双腕、双膝、双踝；压痛关节：双肩、双肘、双腕、双髋、双膝、双踝；关节局部皮温高，张口无困难，双腕关节、双手尺侧偏斜，手指天鹅颈样畸形，双膝、双髋关节活动受限，双膝活动度45°-60°，双侧浮髌试验阴性，双下肢肌肉萎缩，双下肢肌力IV级。
髋部正位片
左侧髋关节
右侧髋关节
双膝正位片
双膝全长片
右膝侧位片
左膝侧位片
双膝、双髋关节活动受限，双膝活动度45°-60°
右手正位片左手正位片
患者双手手指天鹅颈样畸形，关节肿胀疼痛
治疗方案分为两期：第一期为双侧全膝置换术，使患者屈曲挛缩的双膝关节能够伸直，两周后伤口愈合，患者整体情况良好则进行第二期治疗--双侧全髋置换术，使患者的双髋屈曲挛缩畸形也获得纠正，并在4周左右的时间内重新获得站立和行走的能力。每期手术后都尽早进行功能康复指导，并由专门的康复师协助功能康复，必要时专门转康复科进行第三期的功能康复训练。
术前准备主要做好四方面的工作：一是做好患者的健康教育、心理辅导和内科支持治疗，包括护理宣教、输血、消炎止痛等支持治疗，从而缓解患者的身心痛苦、树立战胜疾病恢复生活自理的信心，了解术后康复的必要性、可行性和长期性。二是手术方案、手术顺序和手术时机的优化；三是手术器械和手术预案的准备。四是手术禁忌症的排除。
庞教授在为患者做术前检查
本文编辑：佚名
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