年昭昭医考答疑第一期
.运动系统最基本和最主要的检查方法是
A．肌电图
B．病理切片
C．理学检查
D．化验室检查
E．X线片
参考答案：C
解析：运动系统最基本和最主要的检查方法是理学检查，包括望、触、动、量等内容。
2.男性,35岁。因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下/3交界处斜形骨折。其易发生
A.骨筋膜室综合征
B.脂肪栓塞
C.延迟愈合或不愈合
D.血管损伤
E.神经损伤
参考答案：C
解析：①腔腓骨骨折的并发症常考,请记住不同部位的骨折并发症不同:胫骨上/3骨折易导致下肢缺血坏死，胚骨中/3骨折易并发骨筋膜室综合征，胫骨中下/3骨折易并发骨折延迟愈合，腓骨颈骨折易并发腓总神经损伤。②脂肪栓塞常见于股骨干骨折。（提示：这里需要注意的是胫骨不同位置骨折其特点是不一样的）
3.骨折引起脂肪栓塞是由于
A.病人肥胖
B.脂肪肝
C.骨筋膜室压力过高
D.创伤的应激作用
E.静脉压力增高
参考答案：D
解析：脂肪栓塞综合征好发于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏,脂肪滴进人破裂的静脉窦内,引起肺、脑的脂肪栓塞。也有人认为是由于创伤的应激作用（D)，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成0~20um的脂肪球而成为栓子，阻塞毛细血管所致。可见,脂肪栓塞综合征是髓腔内压力增高所致（但未出现在答案选项中），而不是骨筋膜室压力过高所致。髓腔是指骨髓腔,而骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的间隙，两者是完全不同的概念，因此正确答案应为D而不是C,很多医考参考书将本题答案错为C。骨筋膜室压力过高（C)为骨筋膜室综合征的病因,而不是脂肪栓塞综合征的病因。
4.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要
A．CT
B．X线片
C．MRI
D．神经系统检查
E．腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查
参考答案：D
解析：判断脊髓是否受损伤，是根据有无脊髓损伤的症状和体征，因此神经系统检查是最重要的检查。（提示：MRI虽然可以直观的看到有无脊髓损伤，但是症状和体征更加重要）
5.颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是
A．手法复位，石膏固定
B．颌枕带牵引
C．颅骨牵引
D．两桌复位法
E．切开复位法
参考答案：C
解析：颈椎骨折脱位的治疗方法，应先采用持续颅骨牵引复位，不宜手法复位，以免加重神经症状。如复位不能，宜手术治疗。
6.男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检査见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定,足背不能背屈。该损伤容易出现的晚期并发症是
A.坐骨神经损伤
B.急性骨萎缩
C.股骨头坏死
D.下肢深静脉血栓
E.下肢淋巴水肿
参考答案：C
解析：。髋关节后脱位时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出，可造成坐骨神经挫伤，此为早期并发症。急性骨萎缩好发于手、足骨折后。股骨头坏死属于晚期并发症，故此题选C。下肢深静脉血栓常见于长期卧床的老年人。下肢淋巴水肿常见于淋巴管阻塞。
7.反Colles骨折(Smith骨折)的典型移位是
A.远侧端向掌侧桡侧移位
B.远侧端向掌侧尺侧移位
C.远侧端向背侧桡侧移位
D.近侧端向掌侧桡侧移位
E.近侧端旋转移位
参考答案：A
解析：Smith骨折是桡骨下端骨折屈曲型，受伤机制和出现的畸形正好与Colles骨折相反，也称反Colles骨折。腕关节屈曲手背着地，骨折远端向掌侧桡侧移位。
8.急性血源性骨髓炎的好发年龄是
A.婴幼儿
B.少年
C.青年
D.中壮年
E.老年
参考答案：B
解析：急性血源性骨髓炎好发于儿童，2岁以下的儿童占80%以上。长骨干骺端为好发部位,这是因为儿童干骺端的骨滋养动脉在此处为终末端，血流缓慢，经血液循环播散的细菌易于在此停留
9.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现
A.三角肌萎缩
B.斜方肌痉挛
C.肩痛及上臂痛
D.前臂和手疼痛
E.大范围活动时，疼痛加剧
参考答案：D
解析：①肩周炎(粘连性肩关节囊炎)可有三角肌轻度萎缩,斜方肌盛挛(AB)。肩周炎的主要症状为肩痛，与动作、姿势有关，可灼惟关节放射至上臂中段(C)。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛(E)。②.椎体前面肩周炎不会出现前臂和手部疼痛,此为颈椎病的表现，答案为D。（提示：颈椎病有放射痛，肩周炎没有）
0.腕部尺神经损伤的临床表现不包括（）A.爪形手畸形
B.手部4~5指感觉障碍
C.环、小指末节屈曲功能障碍
D.手指内收、外展功能障碍
E.Froment征阳性
参考答案：C
解析：尺神经主干分为浅支和深支，深支支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌。浅支支配手掌尺侧及尺侧一个半手指皮肤感觉。尺神经易在腕部和肘部损伤。腕部损伤表现为所支配的肌肉麻痹所致，从而出现环、小指爪形手畸形，小指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。如果肘上尺神经损伤损伤，除以上表现外，另有环指、小指末节功能障碍。
.下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因
A、酒精中毒?
B、没有骨折的髋关节创伤???
C、减压病???
D、长期应用激素???
E、慢性劳损
参考答案：E
解析：股骨头缺血性坏死的病因有、股骨颈骨折2、无骨折的髋关节创伤。3、减压病。4、长期应用激素。5、酒精中毒。6、其它疾病：血红蛋白病、痛风等。没有慢性劳损，故此题选E。
2.胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是
A．暴力多是直接的且局部软组织少
B．胫骨的脆性较大
C．暴力间接的通过腓骨传导
D．因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持
E．胫骨在解剖上多有变异
参考答案：A
解析：胫骨平台的松质骨丰富，密质骨薄，对抗暴力差，遇到高能暴力时，骨折多为粉碎性，关节面有塌陷及倾斜。胫骨骨干密度骨厚而坚固，抗压能力强，遇到高能暴力时可出现复杂的高度粉碎性形态伴有广泛的软组织损伤
3.女,3岁。右手中指疼痛个月。查体:中指曲屈,不能伸直,掌指关节掌侧可触及0.3cm×0.3cm大小硬结,压痛,可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是
A.局部封闭治疗
B.手术治疗
C.口服非甾体抗炎药
D.局部制动
E.物理治疗
参考答案：B
解析：此题考虑狭窄性腱鞘炎，成人首选制动或封闭，儿童首选手术，故此题选B。
4.下列各种复位方法,操作不当会发生股骨头骨折的是
A.Allis法
B.Kocher法
C.Biglew法
D.Stimson法
E.Hippocrates法
参考答案：C
解析：髋关节脱位的复位方法有Allis法（提拉复位法）和Biglew法（问号复位法）。①Allis法是患者仰卧，助手固定骨盆，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90.，使髂肌肉韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手同时将股骨头向髋臼推挤复位。此法比较安全。②Biglew法是在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90.，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在胭窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋使股骨头离开髂骨，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推人髋臼）。此法是利用杠杆作用使股骨头复位，动作宜轻柔，操作不当会发生股骨头骨折，应予注意。
5.女,35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛年,伴晨僵小时。查体:上述关节肿胀、压痛。实验室检査:ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片:双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏,对诊断最有意义的实验室检查是A.血尿酸
B.抗核抗体
C.抗环瓜氨酸肽抗体
D.类风湿因子
E.抗链“0”
参考答案：C
解释：①患者双手对称性近端指间关节肿痛伴晨僵，血沉增快，C反应蛋白（CRP)增高,X线片示第2近端指间关节骨质破坏，应诊断为类风湿关节炎，对确诊最有意义的检查为类风湿因子（D)。类风湿因子(RF)是原来常用的诊断性自身抗体,抗环瓜氨酸肽（CCP)抗体是年由SchellekeM首先报导的新型抗体。2版8年制内科学P08：RF对类风湿关节炎的阳性率为60%~78%,特异性为86%；CCP抗体的阳性率为47%~82%,特异性为96%,其诊断的敏感性和特异性均高于RF。因此,按老教材选D,按新教材选C作为正确答案。②血尿酸测定主要用于诊断痛风。抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮。抗链“0”阳性只是表示近期受链球菌感染。
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