张阿姨今年52岁，近两个月两手指关节经常疼痛，早上起来还伴有关节僵硬，很久才能缓过来，医院检查一下。
我们猜想张阿姨可能是关节炎犯了，可是关节炎种类那么多，会是哪种关节炎呢？
风湿性关节炎？
类风湿性关节炎？
骨关节炎？
痛风？
还是银屑病关节炎？
这几种疾病都会关节痛，但完全是不同的疾病，病因和治疗手段也不同，所以对疾病的正确诊断就非常重要了。
下面就跟小编一起来了解各种类型的关节炎吧！
风湿性关节炎
风湿性关节炎通常由链球菌感染引起，主要表现为关节红肿、疼痛，且以大关节为主，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。
初发年龄以青少年多见，男女比例相当。通常急性期炎症症状持续2-4周消退。此外还可伴有肌肉疼痛、不规律性发热、心脏受累等症状。
实验室检查外周血白细胞计数可升高，血沉和CRP在急性期升高，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）均为阴性，有约80%的患者抗链球菌溶血素O（ASO）会升高。
风湿性关节炎的治疗主要以抗链球菌感染为主。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性进行性自身免疫病。
临床表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变，以手、腕、足等小关节为主，对称分布、反复发作，伴有晨僵、红肿热痛，可致关节畸形。一般女性多于男性，以30-50岁为发病高峰。
实验室检查RF和抗CCP抗体多为阳性，CRP和血沉在活动期为阳性，ASO多为阴性。根据年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟提出的分类标准，对关节受累情况、血清学指标（RF/抗CCP抗体）、滑膜炎持续时间和急性时相反应物（CRP/血沉）4个部分进行评分，总得分6以上可诊断RA。
骨关节炎
骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因不明，与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关。
好发于中老年人群，65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节。临床主要表现关节疼痛、压痛，晨僵（常为几至十几分钟），活动后可缓解，晚期可致残疾，膝关节OA可发生骨摩擦音或肌肉萎缩。
实验室检查OA患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物等指标一般在正常范围，若患者同时有滑膜炎症，可出现CRP和血沉轻度增高。
OA患者药物治疗以镇痛或缓解症状的药物为主，重者可行手术治疗。
痛风
痛风是一种由单钠尿酸盐沉积引起的晶体性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症（HUA）直接相关。HUA和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。
痛风好发于中年男性，女性多在更年期后发病。中国痛风总体患病率为1.1%，已成为继糖尿病后又一常见代谢性疾病。痛风急性期可在午夜或凌晨突然发病，关节剧痛难忍，数小时内受累的关节发红肿胀，发作多在1-2周自行缓解。痛风发作后如诊治不及时可演变为慢性痛风性关节炎。
国际上HUA定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性血尿酸μmol/L，女性血尿酸μmol/L。
痛风患者需注意饮食，可服用降尿酸药物，急性期痛风关节炎可使用秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等药物控制。
银屑病关节炎
银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病变，临床上可表现为寡关节炎或多关节炎，部分患者可有骶骨关节炎、脊柱炎。
银屑病关节炎主要累及指（趾）间关节、掌指关节等小关节，也可累及腕、踝、肘和膝关节等大关节，常不对称，除关节疼痛外，可伴有关节红肿、晨僵，严重可致功能障碍或残疾。
实验室检查银屑病关节炎患者RF和抗CCP抗体95%为阴性，当其中一项为阳性时需结合临床表现和影像学鉴别银屑病关节炎与RA。约40%患者可检测到CRP和血沉升高。
银屑病的治疗药物主要包括非甾体抗炎药、改变病情的抗风湿药和糖皮质激素等。一图总览
以上几类关节炎汇总
我们再回到最初张阿姨这个案例。
医院风湿免疫科挂了号，医生常规问诊后，给她开了RF、抗CCP抗体、CRP、ASO等指标的检测。采血后，检验科使用特定蛋白分析仪上机检测，几分钟后结果出来，RF、抗CCP抗体和CRP都是阳性，ASO阴性。医生拿到报告再结合临床症状等已基本可以确定疾病类型，遂给患者开了相应的治疗药物。
今天是世界关节炎日，考考大家：
是否能猜出张阿姨患的是哪种关节炎呢？(单选题）
A
风湿性关节炎
B
骨关节炎
C
类风湿性关节炎
D
痛风
E
银屑病关节炎
（点击选项查看答案）
（作者：晓玲；编辑：江媚）
参考文献
[1]中华医学会风湿病学分会.中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志，,57（4）：-.
[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（年版）[J].中华骨科杂志.38（12）
[3]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）[J].中华内分泌代谢杂志.,36（1）：1-13.
[4]崔然，戴生明.银屑病关节炎的诊治[J].临床内科杂志.,38（5）：-.
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