钟高武陈安云(湖南医院疼痛科湖南吉首)
目的观察针刺配合臭氧治疗与单纯关节注射臭氧的疗效差异。方法治疗组40例取内、外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交,针刺配合关节腔内注射40ug/mlOmL;对照组单纯注射40ug/mlOmL进行比较。结果治疗组总有效率为97.6%,愈显率78.5%;对照组总有效率80.2%,愈显率47.6%,2组相比有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01)。结论针刺配合臭氧治疗本病效果优于单纯臭氧治疗。
针刺臭氧骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是一种临床常见的膝关节病,多见于中老年人,主要临床症状为关节疼痛、功能受限、肿胀积液,严重者出现肌肉萎缩。年6月至年12月笔者采用针刺配合臭氧治疗膝骨性关节炎42例,并与单纯使用臭氧作对比,现报道如下。1临床资料1.1一般资料82例病人均来自我院疼痛科门诊及住院患者,随机分为治疗组与对照组各42例。治疗组,男18例,女24例,年龄42～73岁,平均61岁,病程最短1月,最长5年;对照组,男16例,女26例,年龄41～70岁,平均63岁,病程最短1月,最长3年。统计处理,2组间一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。1.2诊断标准采用年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指导(草案)》所推荐的美国风湿病学会年的诊断标准。[1](1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛;(2)X线摄片显示骨赘形成;(3)关节液检查符合骨关节炎;(4)年龄≥40岁;(5)晨僵＜30min;(6)有骨摩擦音。具备(1)(2)或(1)(3)(5)(6),或(1)(4)(5)(6)者即可诊断为膝骨性关节炎。1.3纳入标准(1)符合诊断标准者;(2)男女不限,年龄40～80岁之间,配合治疗者;(3)签署知情同意书者。1.4排除标准(1)不符合诊断标准者;(2)伴有严重心血管、脑血管、肝肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;(3)哺乳、妊娠妇女;(4)过敏体质者;(5)未按规定配合治疗者。2治疗方法2.1对照组患者取屈膝°仰卧位,常规络合碘皮肤消毒,以患肢内或外膝眼穴为进针点,1%利多卡因皮下局麻后,9号穿刺针垂直进针至关节腔,固抽无血,将关节腔内积液抽取干净,用20mL一次性注射器接德国赫尔曼臭氧发生器输出口,充入40ug/mlO3,20mL,注入膝关节腔内,拔针,外贴创口贴,嘱患者屈伸关节数次,使臭氧充分浸润关节腔,1周1次,治疗4周。2.2治疗组臭氧注射方法、次数同对照组,加用针刺治疗。取穴:内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交。操作方法:患者取屈膝°仰卧位,常规75%酒精棉球消毒,用0.3mm×50mm毫针直刺进针,得气后,内、外膝眼、血海、梁丘用提插捻转平补平屈泻法,阴陵泉、阳陵泉用泻法,足三里、三阴交用补法,留针30min,每10分钟运针1次,拔针后,棉球按压针孔,针刺治疗1次/d,治疗4周,随访3个月,统计治疗效果。3疗效标准参照卫生部《中药新药治疗骨性关节炎临床研究指导原则》中疗效评定标准拟定。痊愈:疼痛症状消失,关节活动正常;显效:疼痛症状基本消失,关节活动基本正常,能参加正常工作;有效:疼痛症状基本消失,关节活动轻度受限;无效:疼痛症症与关节活动均无明显改善。4治疗结果。5.讨论膝骨性关节炎是一种中老年人常见症。膝关节随着年龄的增长,在机械性和生物性因素相互作用下,关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常过程逐渐失去平衡[2]。关节软骨发生褪变,出现肿胀、崩解、增生,软骨表面失去光泽、透明度下降,逐步碎烈、剥脱,致软骨下骨外露。除关节内改变外,膝关节周围软组织的劳损也可致局部粘连、肌肉挛缩,整个关节受损,累及软骨、滑膜、韧带、关节囊,周围肌肉多方病变。最终出现关节肿胀、疼痛、活动受限,甚至肌肉萎缩,膝骨性关节炎,属中医“痹症”、“痛痹”、“骨痹”的范畴,中医认为主要是风寒湿三邪乘虚侵入人体,或年老体衰,肝肾亏虚,气血不足,不能濡养筋骨、脉络,而引起关节筋骨肿胀疼痛,活动不利。针刺腧穴具有激发经气、调和气血,疏通经络的作用,气血运行,则通则不痛。取穴以近部配合循经取穴为主。针刺局部内外膝眼穴、梁丘、血海穴,疏通局部经络。针刺阴陵泉可健脾除湿散寒,足三里、三阴交,则可运化气血、补气养血,而筋会阳陵泉、刺之疏通筋骨,梁丘为足阳阴胃经郄穴,为气血聚集之处,请穴配伍,可运化气血,润化宗筋,而利关节,改善关节内外血循,促进代谢,缓解局部炎症。臭氧注射是近年来渐兴的一种治疗骨性关节炎的方法,临床多有相关治疗报道[3～4]疗效较好。臭氧是一种强氧化剂,具有多种生物学特性。关节腔内注射后可减轻炎症,诱导抗氧化酶,抑制缓激肽的释放和炎性介质PGS的合成,减轻疼痛,刺激细胞因子释放中和局部的炎性介质,减轻炎症,促进免疫抑制因子的释放,抑制免疫反应[5]。国外研究表明臭氧能刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收的作用[6]。但单纯使用该方法不能改变关节周围软组织损伤的问题,可能是对照组效果不及治疗组的原因,臭氧治疗多侧重于改善膝关节内环境,达到治疗作用,而针刺能调气和血,疏通经络,改善整个关节的血循,达到消炎消肿止痛的目的,两者配合,明显优于单纯臭氧治疗,值得临床推广。
参考文献[1]中华医学会风湿病学分会.骨性关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志,,7(11):～.[2]Moskouitz,编.王学谦,译.骨关节炎-诊断与治疗[M].天津:天津科技翻译出版公司,:.[3]任芹,赵序利,万燕杰.医学臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].实用疼痛学杂志,,2:67～69.[4]刘宝君,郑眉成,谢卫东.臭氧治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,,13:.[5][意]VelioBocci,著.李庆祥,王燕中,译.臭氧治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,:46～51.[6]BocciB.BiologicalanclclinicaleffectsofozoneHasozonetherapyafutureinmedicine[J].JBitishJourmalofBiondeicalSeienc,,56(4):～.
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