类风湿性关节炎在临床中比较常见,约80%患者的发病年龄在20~50岁,以青壮年为多,男女之比为1∶2~4。经常会看到很多患者被类风湿性关节炎折磨的苦不堪言,有的患者甚至已经出现关节变形,致残等问题。

类风湿性关节炎是以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种全身性疾病。病因尚不明,但一般认为是感染后引起的自体免疫反应,招致以滑膜炎为基础的关节病变,好发部位包括手、腕、足等关节。

常见的临床症状有关节肿痛,晨僵,关节疼痛为对称性、持续性、可有压痛,关节畸形如天鹅颈样畸形、尺侧偏斜,关节活动受限,类风湿结节,类风湿血管炎等。

治疗类风湿性关节炎要攻“难点”

类风湿性关节炎如果没有早期规范诊疗,极易导致残疾,给患者及家庭带来莫大的经济负担。这主要由于类风湿性关节炎的误诊和误治情况严重,从而导致残疾,所以这也加重了治疗的难点。

因为类风湿性关节炎跟其他疾病有很多相似的地方,别说患者自己分不清,如医院或医生也很难分清楚,所以才会出现误诊误治的情况,因此一定要医院,只有正确的区分,才能对症治疗。

类风湿性关节炎容易与哪些疾病混淆呢?

1、增生性骨关节炎

发病年龄多在40岁以上,无全身疾病。关节局部无红肿现象,受损关节以负重的膝、脊柱等较常见,无游走现象,肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成,血沉正常,RF阴性。

2、风湿性关节炎

本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆。

鉴别风湿性关节炎:①起病一般较急,有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏病;④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性,而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

从疾病预后情况来分析,类风湿性关节炎慢行发作,缠绵难愈,反复发作,后期关节变形后,再恢复正常的可能也较小。而风湿性关节炎,急性发病,积极治疗后,可以痊愈,不会引起关节畸形。

3、结核性关节炎

类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。结核性关节炎可伴有其他部位结核病变,如脊椎结核常有椎旁脓肿,二个以上关节同时发病者较少见。

4、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎以前认为属类风湿性关节炎的一种类型,但是强直性脊柱炎始于骶髂关节,非四肢小关节;关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显;类风湿因子检查阴性,并不出现皮下类风湿结节。

5、其它结缔组织疾病

⑴系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别,系统性红斑狼疮多发生于青年女性,也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎,但关节症状不重,一般无软骨和骨质破坏,全身症状明显,有多脏器损害。

⑵硬皮病,好发于20~50岁女性,早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀,易与类风湿性关节炎混淆。

硬皮病早期为自限性,往往数周后突然肿胀消失,出现雷诺氏现象,有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化,呈“苦笑状”面容则易鉴别。

⑶混合结缔组织病

临床症状与类风湿性关节炎相似,但混合结缔组织病有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性,而Sm抗体阴性。

治疗类风湿性关节炎要找准“痛点”

医院的医生介绍,目前诊断和治疗类风湿性关节炎的手段越来越先进,效果越来越好,理念越来越科学。虽然目前还不能完全根治,但是通过早期诊断和规范化治疗,可以有效的控制病情,极大的延缓或防止关节功能的破坏。

因为类风湿性关节炎是慢性病治疗起来时间也较长,所以治疗要从发病的不同时期逐一找“痛点”逐一击破。

早期(系统保守治疗+中药疗法)

发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息,患者应该采用住院系统保守治疗方法+中药制剂,缓解关节疼痛及全身其他症状,并辅助现代化治疗设备,以增加局部血液循环,使肌肉松弛,达到消炎、去肿和镇痛作用,保持和增进关节功能至症状基本消失为止。

待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。一般说来早期即予积极的综合性治疗,恢复大多较好。

中晚期(微创手术+中药治疗)

系统保守治疗一个疗程,症状有所改善,但反复发作的,或保守治疗效果无效时,应积极考虑微创手术,医院主要应用关节镜技术,在膝关节镜下完成多关节滑膜切除术,配合中药,疗效明显、治愈率较高。

晚期(矫形手术/关节置换手术+康复治疗)

以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例,目前对仅有1~2个关节受损较重、经系统保守治疗无效、或微创手术效果不甚理想者,关节有明显畸形病例可行截骨矫正术,关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术,负重关节可作关节融合术等外科开放手术,并配合康复治疗,效果理想。

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本文编辑:佚名
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