本文作者：医院风湿科副主任医师黄闰月
日常生活中，我们总能听到许多“类风湿性关节炎的预防”，“类风湿性关节炎的治疗”，“类风湿性关节炎的饮食注意”......种种的健康小贴士，但相信大家对类风湿性关节炎的了解还是非常零散的，关于这个病的具体规范治疗大家脑中依然一片空白。另外，就像这位用户留言所担心的，不少类风关患者担心服药对身体产生的副作用，那如何科学地用药，尽量控制疾病又减小对身体的伤害呢？小编特地请来广东省中医风湿科副主任医师黄闰月为大家介绍科学、系统的治疗指南。
类风湿性关节炎（RA）病程具有反复性，需要制定一个长期的治疗计划，同时病人也应参与治疗计划的制定。关于RA的具体治疗计划可分为三方面：早期关节炎应如何治疗、长期关节炎的药物治疗和非药物治疗。
一、早期关节炎治疗指南
现代人对于健康的重视程度越来越高，凡病最好“早检查，早发现，早治疗”。因此当发现自己的关节哪里不对劲了，就要提高警觉，早点咨询专业的医生，莫错过了类风湿性关节炎的早期治疗影响了预后。省中医黄闰月教授为大家提出一些关于早期关节炎治疗建议：
1患者出现关节炎表现（伴随疼痛或晨僵的关节肿胀）应该在发病６周内立即转至风湿病专科医生诊治。目前筛选判断早期关节炎的方法是临床检查，必要时可以通过关节超声检查确诊，但如果不能确定诊断，存在早期未分化关节炎、持续性关节炎或侵袭性关节炎的危险因素，如多关节肿胀、急性时相反应物、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体或影像学表现，在制定治疗决策时应考虑这些危险因素。
2非甾体类抗炎药是有效的对症治疗药物，但应在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后，尽可能短时间应用最低有效剂量。全身性糖皮质激素可减轻关节疼痛、肿胀和结构进展，但鉴于其累积剂量不良反应，可选择最低剂量作为临时（＜６个月，最新早期EULAR指南强调3个月内）辅助治疗。若想要缓解局部炎症症状可考虑关节内注射糖皮质激素。
3早期关节炎患者教育非常重要。患者应了解预后（并发症）及治疗方法。目的在于积极应对处理疼痛症状、改善功能障碍、能够维持工作能力和社会参与功能。
二、长期类风湿性关节炎的药物治疗
类风湿性关节炎病程漫长，患者在这个过程要以积极乐观的心态面对，还要遵从医嘱，配合服药，达到控制该病的效果。
目前抗风湿药（DMARDs）分为两大类
合成DMARDs包括传统合成DMARDs和靶向合成DMARDs。生物DMARDs包括生物制剂和生物类似物。
1类风湿性关节炎一经诊断就应使用合成DMARDs药物治疗。对于活动性RA患者，甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）应作为治疗方案中首选的DMARD药物之一。
雷公藤制剂如雷公藤多苷和昆仙胶囊目前可以作为替代MTX的中药制剂，疗效肯定。
如MTX禁忌或不能耐受，其他可以作为DMARDs首选的西药包括柳氮磺吡啶、来氟米特、硫酸羟氯喹等，中药包括痹祺胶囊和正清风痛宁等。
未使用过DMARDs药物的患者，也可以考虑单药使用传统的DMARD药物，1个月后疗效不佳的可以加用另一种DMARD药物，如MTX联合痹祺胶囊、MTX联合正清风痛宁缓释片，昆仙胶囊联合硫酸羟氯喹片或者白芍总苷等等。
2糖皮质激素可与其他DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段。如最初DMARDs方案治疗未能达标，在有预后不良因素的患者应考虑加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。
对MTX或其他合成的DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂。目前经验首选TNF-ɑ抑制剂如益赛普、恩利和阿达木单抗，并与MTX等DMARDs联合使用。
3如治疗后患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药。首先减量或停用糖皮质激素，其次减生物制剂，特别是生物制剂与其他传统DMARDs联合使用时。
如果病情持续缓解，可谨慎调整减量MTX或其他传统DMARDs。
三、类风湿性关节炎非药物治疗
类风湿关节炎光靠药物治疗还是不够的，还需要介入非药物干预措施，如功能锻炼和职业疗法作为辅助措施用于早期关节炎的治疗。
1、由熟悉类风湿关节炎的专业健康人士，包括理疗科医师、护士、职业病医师、社会工作者、健康教育者、心理健康专家和矫形外科医师组成的跨学科的团队组成的广东社区卫生学会风湿康复会，提供有关疾病的宣教和相关理疗饮食方面的综合治疗建议起重要作用。
2、在风湿科医师、其他内科医生指导下，制定如何保护关节、如何保持体能、如何进行适度范围内的关节运动以及增力训练的家庭练习计划，对于达到维持关节功能的治疗目标是很重要的。
3、经常性地活动以至参加有氧运动可改善关节的灵活性、肌肉力量、运动适应性和体能，活动以不增加疲劳和关节症状为佳。
PS：关于类风关患者如何锻炼和功能康复，小编会持续请省中医黄闰月教授详细讲解，会在后续的科普中讲解。最后小编总结对于类风湿性关节炎我们要保证做到以下几点：
1、应早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标，严格控制疾病活动；
2、MTX是治疗的核心药物（中药则是雷公藤相关制剂）；
3、MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使TNF-ɑ抑制剂；
4、合理使用糖皮质激素；
5、长期缓解者可逐渐减药或停药；
6、结合非药物措施辅助治疗。
专家推荐
黄闰月医院风湿科副主任医师，广东特殊支持计划人才，国家公派荷兰访问学者，中西医结合博士后、副教授，香港中文大学医学博士，医院拔尖人才，珠三角中医抗风湿病联盟发起人之一。医从“补土”流派，倡导中西医融合治疗风湿免疫病。
擅长治疗痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
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