壹
哪些类风湿关节炎患者不宜服用激素
现在介绍一下哪些类风湿关节炎患者不宜服用激素：既往病史中或已知有对激素治疗严重变态反应、骨髓或外骨髓增殖疾患、播散性带状疱疹及全身真菌(霉菌)感染，这些病人是绝对不能应用激素的；而糖尿病、高血压、结核、银屑病、消化道溃疡、精神病或癫痫病人等属于相对不宜应用激素的，也就是说患有这些疾病的人如果有其他药物可以选择的话，则尽量避开使用激素，如果确实需要使用，则需要在应用治疗这些疾病的药物并得到较好控制的前提下去使用。
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为什么类风湿关节炎急性发作期要用激素药物
类风湿关节炎急性发作期，会有明显的晨僵和关节疼痛、肿胀，或者有严重的并发症，常常令患者痛苦难耐，生活难以自理，甚至引起严重后果，包括心理疾患。用非甾体抗炎药或其他镇痛药和改善病情的慢作用药又不能很快地缓解疼痛，消除肿胀。而激素由于对免疫系统有强力抑制作用；能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛与晨僵，所以已被临床广为应用。
激素可缓解多数患者的症状，并作为改善病情的抗风湿药起效前的“桥梁”作用，或作为非甾体抗炎药疗效不满意时的短期措施，或在病情严重时作为挽救生命的急救药品。但是，激素是类风湿关节炎治疗中的“双刃剑”，既可迅速缓解关节肿痛等症状，又可能引起明显的不良反应。
必须强调，激素并非类风湿关节炎治疗的首选药物。但对于关节肿痛明显、经正规治疗不能缓解的患者，在无禁忌证的前提下可考虑短期口服或局部注射激素以使病情得到缓解。但必须纠正单用激素治疗的倾向，不能只使用激素治疗。
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使用激素药有什么是需要注意的呢
在使用激素，具体的注意事项有必要弄个清楚，从服药时间、方法到身体方面不良反应的监测、药物减量和停用都有值得注意的地方。
①个体化用药：应根据自己的年龄、全身状况、伴随疾病、病情活动度和是否存在禁忌证等具体情况决定是否及如何使用激素。多数患者应选择小剂量；个别病情较重的患者，尤其合并肺和神经系统等受累时，可酌情短期使用中剂量甚至大剂量激素，但应注意在症状减轻后尽快减量。对已给予足量非甾体抗炎药和其他镇痛药物的患者，如个别关节仍肿痛明显，可给予激素局部注射，但1年内注射次数不宜超过3次。
②联合治疗：激素对骨的保护作用较弱，不可以单独使用，应联合足量、足疗程的改善病情的抗风湿药治疗，以控制病情发展。
③剂量的选择：使用激素治疗，原则上应尽可能选择小剂量。小剂量激素定义为≤10毫克/天，中剂量为10~30毫克/天，大剂量为30毫克/天。
④疗程的选择：激素治疗的原则是能短期使用者，不长期使用。即使是小剂量激素，其不良反应的风险也会随用药时间的延长而增加，因此应尽量缩短激素的疗程。
⑤给药时间：激素给药时间应选择在清晨8点以前，与生理分泌高峰一致，减少不良反应发生。
⑥不良反应的预防：激素用药过程中应密切观察血压、血糖、血脂和骨密度等指标，发现异常及早采取干预措施。对已有白内障和青光眼的患者，尽量避免使用激素治疗。如因病情需要，可试用小剂量激素，治疗过程中定期行眼科检查。40岁以上、合并糖尿病或有其他危险因素的患者，也应随访眼科情况。
⑦减量和停药：只有减少用药过程中临床症状不引起变化时才可以进一步减量，不宜骤停。
长按
本文编辑：佚名
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