类风湿关节炎中医称之为尪痹，是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病久体虚以致营卫气血不足，正气亏虚弱。如居处潮湿、阴冷，气候骤变，冷热交错，冒雨涉水，或劳动后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，风、寒、湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。其中医治疗主要包括以下几个方面：
(1)辨证论治：本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动复发等形式出现病位在表，症状表现以邪实为主。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。病位在里，临床以正虚为主或正虚邪恋。急性发作经过治疗后，可转入缓解期病情相对稳定，或关节已变形，或不痛不肿，寒热不甚明显。临床中常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂给辨证用药带来困难。
根据本病本虚标实、虚实夹杂的病机特点，早期、中期以邪实为主，祛邪时分别运用疏风散寒，清热利湿，行气活血等法；晚期邪实正虚并见治以标本兼顾，扶正祛邪，分别选用调补肝肾，益气活血，健脾益胃等法。
①正虚：
A.气血两损：
主症：形体消瘦关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬，关节功能4级，筋脉拘急，或筋惕肉，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白脉细弱舌苔薄，舌淡无华，或舌淡红。
治法：益肝肾，补气血
方药：十全大补汤合独活寄生汤加减
党参15g，独活10g，桑寄生30g，秦艽10g，防风10g，细辛5g，当归10g，芍药10g，川芎10g，地黄10g，杜仲15g，牛膝15g，茯苓15g，黄芪15g，白术10g，肉桂3g，甘草5g
分析：方中十全大补汤益气补血以扶正；独活、秦艽防风祛风湿止痹痛；配以杜仲、牛膝、桑寄生既能补肝肾以壮气血生化之源，又可壮筋骨以除顽痹；细辛发散风寒，通经活络。诸药合用共奏益气养血，扶正祛邪之功。
加减：偏阴血虚者，咽干耳鸣，失眠多梦，盗汗，烦热，颧红，加左归丸治之。偏阳虚者，面咣白浮肿，畏寒喜温手足不温，加右归丸治之。肿胀甚者加白芥子、皂角外敷皮硝。关节疼痛甚者，宜于石楠叶、老颧草、岗稔根、忍冬藤、虎杖、金雀根等药中选择应用由于病痼日久，非草木之品所能奏效，参以血肉有情之物如祁蛇、乌梢蛇、白花蛇等外达肌肤，内走脏腑之截风要药及虫蚁搜剔之类药，皆可酌情选用。
B.肝肾阴虚：
主症：关节疼痛长期反复发作之后关节拘挛不利，局部常有轻度的灼热红肿，疼痛多以夜间明显或无明显关节局部症状同时有头晕目眩，耳呜咽干，心烦，手足心热，夜寐不安腰膝酸软，脉细数，舌光红此型见于RA慢性期。
治法：滋阴补肾，养血和血，畅筋骨、利关节
方药：左归丸加减
地黄20g，枸杞子10g，山茱萸10g，龟胶10g(烊化)，鹿角胶10g(烊化)，菟丝子30g，怀牛膝15g，狗脊15g，桑寄生30g，当归10g
分析：方中地黄、枸杞子、山茱萸、龟胶填补真阴，育阴潜阳；配菟丝子、鹿角胶峻补精血，配牛膝、桑寄生、狗脊补肾壮腰，当归养血活血，共奏滋补肝肾填精益髓、强壮筋骨之效。
加减：若病程较长，反复治疗仍腰痛不止者，多挟瘀阻络加乌梢蛇30g，丹参20g，地龙10g；挟风湿者，出现关节疼痛、重着，加防己15g，秦艽15g，威灵仙10g；挟湿热者舌苔黄腻，加炒薏苡仁20g，土茯苓15g，木瓜10g，以清利湿热，通络止痛；阴虚内热甚者，用生地黄30g，加女贞子10g，旱莲草15g。
C.肝肾阳虚：
主症：关节冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软无力，足跟疼痛，畏寒喜暖手足不温，面色咣白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，或面浮肢肿或小便频数，男子阳痿，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。
治法：温补肝肾，祛寒除湿，散风通络
方药：附子汤加减
附子9g，防风12g，独活15g，细辛3g，革薜20g，山茱萸12g，牛膝15g，肉桂6g，川芎12g，当归12g，黄芪30g，白术20g，石菖蒲12g，枳壳9g，菊花9g，天麻9g，生姜5g
分析：方中附子大辛大热，温阳散寒疗痹为君药；防风、独活、细辛、萆薜祛风散寒除湿，山茱萸、牛膝、肉桂益肾温阳，共为臣药；川芎、当归活血通络，黄芪、白术、枳壳补气行气，石菖蒲芳香性温祛湿通窍菊花清利头目天麻祛风通络，共为佐药；生姜辛温发散，散寒通络为使药。
加减：若气虚者加党参、冬虫夏草；若痰湿重者酌加南星白芥子、薏苡仁；若瘀血痛者加土鳖虫、制乳香、制没药；若阴虚者加生地石斛等。
D.脾肾阳虚：
主症：骨节僵硬，屈伸不利关节怕冷，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软口淡不渴，或面浮肢肿，纳差腹胀小便频数，大便稀溏，或男子阳痿，女子带下清稀，舌淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。
治法：温补脾肾，通阳蠲痹
方药：温阳通痹汤
黄芪18g，白术12g，熟附子12g，肉桂5g(研末)，当归15g，熟地15g，小茴香10g，杜仲15g，独活12g，豨莶草15g，蜈蚣2条，炙甘草6g
分析：方中以熟附子肉桂温阳黄芪、白术益气，当归、熟地养血活血，小茴香、蜈蚣温经通络独活、豨莶草祛风除湿，杜仲益肾除湿，甘草调和诸药全方共奏温补脾肾，通阳蠲痹之功。
②邪实：
A.风寒湿痹：
主症：关节剧痛，不可屈伸，甚至强直拘急时轻时重，遇寒加重，得热缓解，每遇阴雨天加重舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。
治法：温阳祛寒止痛，除湿通痹
方药：乌头汤合薏苡仁汤加减
分析：方中麻黄发汗开表，散寒行痹，乌头搜风散寒，温经止痛；黄芪益卫气；芍药理血痹；甘草和诸药；煎加蜂蜜，既益血养筋缓急止痛又可制乌头燥热之毒。薏苡仁、苍术除湿通痹；白芍甘草止挛急疼痛；川芎、当归调气血乌头为大辛大热的毒药开始用量要小，若药力不足时，可酌情加大，但必须煎熬时间要长，以防中毒。
加减：关节肿大、湿盛者，用五积散；瘀滞者，酌加桃仁、红花、穿山甲，配合大活络丸口服。
B.风湿热痹：
主症：见于本病急性活动期关节肿痛局部灼热发红或兼发热，汗出恶风，口渴，小便短赤，舌红、苔淡黄，脉滑数或濡数。
治法：清热利湿，祛风通络
方药：白虎加桂枝汤化裁
生石膏15～30g(先煎)，知母、黄柏、桂枝、苍术各10g，粳米15g，胆南星、甘草、羌活、防风各6g，海桐皮、鸡血藤各12g
C.毒热痹：
主症：关节红肿，掀热跳痛，不可触近更不能转侧，皮下红斑发热寒战，心烦，口渴溲黄、大便干，舌苔黄脉弦滑数。此证多为RA急性发作期表现。
治法：清热解毒活血、凉血通痹
方药：四妙勇安汤加味
分析：方中玄参、生地、金银花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草有清热解毒凉血止痛之功；当归、赤芍牛膝有活血祛瘀之力。以上诸药对类风湿脉管炎治疗有较好的效果，再加萆薜、薏苡仁、老鹳草除湿利关节以助消肿止痛、恢复关节活动之功。
D.寒热错杂证：
主症：多见于本病急性期向稳定期过渡阶段，关节冷痛或关节灼热疼痛，舌质淡红舌苔薄白或黄，脉弦数或缓。
治法：清热散寒，通经活络
方药：桂枝芍药知母汤加减
桂枝、麻黄、制附子各6g，赤白芍、白术、防风、知母、黑料豆各12g，全蝎4.5g，制乳香、制没药、苏木各10g
③痰瘀：
A.痰瘀互结：
主症：关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫黯，面色黧黑或有皮下结节，或肢体顽麻眼睑浮肿，舌质暗红或有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉弦涩
治法：活血化瘀，祛痰除胀
方药：身痛逐瘀汤和指迷茯苓丸加减
当归10g，秦艽10g，桃仁10g，红花10g，香附10g，地龙10g，五灵脂10g，没药10g，羌活15g，川芎10g，牛膝30g，甘草5g，制半夏10g，枳壳10g。
加减：伴见血管炎、脉管炎患者，合四妙勇安汤(元参、金银花当归、甘草)以清热解毒活血养阴，量大力专。痛剧加制乳香、延胡索、地鳖虫。臂肘肿胀者，多为淋巴回流阻塞，加莪术，或指迷茯苓丸配以水蛭、泽兰、蜈蚣。
B.气血两虚，痰瘀互结：
主症：见于本病后期关节僵硬变形阶段关节疼痛，肿胀变形活动不利，面色咣白，心悸气短，身疲困倦，舌质淡红舌苔白，脉沉细弦紧。
治法：益气养血，化痰祛瘀，通经活络
方药：当归拈痛汤加减
当归、白术、党参、苍术、干葛根各10g，黄芪、茯苓、泽泻、猪苓、丹参各12g，羌活、黄芩、升麻、防风各6g，桂枝、甘草各4.5g
C.肝肾亏损，痰瘀互结：
主症：见于本病后期特别是长期使用激素类药物的患者，关节肿痛变形，肌肉消瘦屈伸不利，腰膝酸软，关节局部发热，头晕耳鸣，失眠盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，化瘀活血，搜风通络
方药：五味子汤加减
五味子、制附块、姜黄、地龙各6g，巴戟天、山萸肉、熟地、炒杜仲、仙灵脾、金毛狗脊各12g，牛膝、黄芪各10g，乌蛇、蜂房各4.5g
加减：风邪偏胜的加秦艽、威灵仙，重用防风；寒邪偏盛加细辛、麻黄；湿邪偏盛加防己、蚕沙、五加皮；气血亏损加首乌、党参；热邪偏重加生石膏、土茯苓。
中医证型是一个动态的过程，一个证型可以出现病程的不同期，虽然肝肾两虚及肾阳虚多出现在中后期，但在急性发作时又可以热毒或寒湿为突出表现，即虚实相夹，因此，不仅其证型，不是一成不变而且一个证型在不同时期可以夹有其他兼症，如血瘀痰阻，这在临床辨证施治时应根据当时具体情况辨证用药。
(2)综合治疗：
①中成药：邪实可选雷公藤多甙片、雷公藤片祛风舒筋丸寒湿痹冲剂、寒痹停片、豨莶丸、湿热痹冲剂、正清风痛宁、昆明山海棠片。正虚可选补中益气丸、尪痹冲剂、益肾蠲痹丸、壮骨酒独活寄生丸。痰瘀可选伸筋活络丸、大活络丸大黄zhe虫丸血府逐淤丸、祖师麻片、淤血痹冲剂、指迷茯苓丸、控涎丸。
②单验方：
A.鲜生地90g，水煎服，服3天停3天。治关节红肿热痛，降血沉除大便稀外，别无副作用。
B.虎杖根g，洗净切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，2次/d。
C.15%雷公藤酊：每次10～15ml，3次/d；少数不能饮酒者，用去皮雷公藤生药20g水煎2h，饭后口服。
D.闹羊花侧根药蛋：鲜闹羊花侧根～g，牛膝60～90g，甘草60～90g，或加竹鞭笋60g，鸡蛋10个先将蛋煮熟去壳，放入药物中文火熬6天6夜，待蛋白变黑；蛋黄微黑即可。每天早饭后蒸服1只蛋10天为1个疗程。疗程间隔7天轻者服3～4个疗程，重者服至9个疗程。
③针灸疗法：
A.毫针：辨证取穴：行痹取膈俞、风门、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取脾俞、阴陵泉、商丘、三阴交；热痹取大椎、曲池、合谷昆仑。局部取穴：肩部取肩髑、肩髎、曲池、外关；肘部取曲池、尺泽、手三里、外关、合谷；髋部取环跳秩边、次髎、委中、风市、阳陵泉；膝部取梁丘、犊鼻、膝眼、鹤顶阳陵泉、足三里；踝部取悬钟申脉、照海、昆仑丘墟。方法：平补平泻法，针刺得气后留针30min，1～2天1次。或适当加用低频脉冲电流10min。
B.灸法：取阿是穴(病变局部)、大椎、肩髑曲池、合谷、风市、足三里、三阴交、绝骨、身柱、腰阳关、肾俞、气海方法：每次选4～6穴施艾卷温和灸每穴施灸10～20min，1～2次/d。
C.刺血：根据疼痛部位，按经络循行在局部取1～2个阿是穴和病灶局部周围处。方法：阿是穴用散刺放血法，病灶局部周围处用围刺放血。均用梅花针重叩刺(叩刺范围略大于火罐口)至皮肤出血后，或用三棱针点刺放血。针后拔罐。关节炎用闪罐法，脊背痛用走罐法。隔天1次5次为1个疗程。
D.皮肤针：阿是穴(压痛点)及受累关节周围和有关穴位采用重刺法。按病变部位取穴施治，如膝关节疼痛，可选取足阳明胃经和足太阴脾经叩打，以后再重点叩打梁丘、犊鼻、阳陵泉、膝阳关和阿是穴。方法：一是循经叩打，沿经络循行，由肢体远端向近端，或由近端向远端叩打后在皮肤上可出现和经络走行一致的红线(皮肤小出血点)；二是重点穴位叩打即重点叩打受累关节周围的穴位，阿是穴为疼痛严重或敏感的部位每天叩打1次疗程与病程久暂有关。
E.钩针：以取病变关节局部的穴位和阿是穴为主并可根据经络辨证、循经取穴常规消毒局部后，左手固定穴位，顺手持针快速刺入皮下，再加压进针到病所，先进行弹拨，后进行松解分离，同时借锋钩针有规律的前进后退动作，牵拉勾割粘连的软组织，也可视病情进行周围的牵拉剥离性操作，每个方向动作2～3次即可，待局部有明显热感、胀感等得气感时出针并用棉球压迫防止出血。隔天1次，10次为1个疗程。一般连续治疗3个疗程以后，就可收到明显效果。
F.头针：取额顶带后1/3、顶颞前斜带或顶颞后斜带(对侧相应部位)、额中带，用小幅度提插泻法。额顶带后1/3宜由前向后刺顶颞前斜带或顶颞后斜带(对侧相应部位)宜沿带接力透刺，额中带宜由上向下刺。在行针时，宜嘱患者吸气、憋气，意想气至病所，并做患部肢体活动或按揉。每次行针3～5min，间隔15min再行针1次，留针2～4h1次/d，7～10次为1个疗程。临床若属风湿、寒痹者可采用治疗带灸法与按摩法。头皮针对本病有一定疗效。在RA的急性活动期应适当掌握运动量，不可太大或过于激烈，在缓解期及平时留针期间宜坚持肢体活动，以利于肢体的恢复。对慢性RA，可隔天治疗1次，并可加用灸法坚持数个疗程。
此外还有耳针、自血、水针刀埋线、刮痧等疗法。
④推拿疗法：早期以和营通络、滑利关节为原则，后期骨性强直者以舒筋通络，活血止痛为原则。
A.上肢部：a.患者坐势，医者站于一侧，一脚踩凳上，将患肢搁在大腿上，用法在手臂内、外侧施治从腕部到肩部，上下往返。同时适当配合各关节的被动活动。b.接上势，从肩部到腕部，上下往返用拿法，重点在肩、肘腕部配合按揉肩髑、肩贞、肩髎曲池、尺泽手三里、合谷、阳池、大陵。c.患者坐势医者坐于前侧。捻、揉腕部及各掌指和指间关节，同时配合适度的摇法。然后再摇肩、肘关节，搓上肢4～5次。
B.下肢部：a.患者俯卧位医者站于旁。用法施于臀部，向下至小腿后侧。髋、膝、踝关节后面作重点治疗，同时配合髋后伸、外展及膝关节的伸屈被动活动。然后按环跳、居髎、委中、承山。b.患者仰卧位。医者站于旁，用撩法施于大腿前部及内外侧，向下至小腿外侧，沿阳陵泉、足三里穴向下到踝部，同时配合髋关节的外展、外旋被动活动。c.接上势。在膝关节周围用法治疗，同时配合按揉膝眼。d.接上势。在踝关节周围及足背用法治疗，同时配合踝关节屈伸及内外翻活动。再捻摇足趾和摇踝关节。然后拿委中沿小腿后侧向下到跟腱4～5次最后搓下肢，从大腿到小腿。不论上肢或下肢，病变较重的关节，均可加用擦法和热敷，对提高疗效有一定帮助。
⑤其他传统疗法：砂浴、坎离砂、湿泥、敷贴、麝火药棒、握球等。
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