很多人一出现关节痛，首先想到的是去看骨科，或者自己买些止痛药吃，极少人会将此类现象与风湿性疾病联系在一起。最终耽误了病情，导致关节变形。在类风湿关节炎自然病程中，5-10年致残率可达60%。10月12日是“世界关节炎日”，那么，类风关这种“死不了的癌症”中医名家是如何辩证施治的呢？接下来我们进入今日医案！
类风湿关节炎属中医痹证之“顽痹”“骨痹”及“历节病”等范畴。其发病在营卫不固或督阳虚寒的情况下，风寒湿三邪杂至，侵犯关节，滞经滞络，损肾伤骨而发病。关节形态的改变是病损程度的客观反映。若关节肿痛为主，血沉快（蛋白反应阳性），病变在活动期，治当祛风除湿、消肿止痛。若关节晨僵，指关节出现“梭形变”，疼痛不甚，为风湿痰瘀凝滞，深入骨骱，滞络伤骨，治疗重在祛痰化瘀通络，兼补肾强骨，以恢复关节功能。若关节畸形强直，伸屈不利，甚或缩筋，疼痛剧烈，为痰瘀凝滞关节，滞经入络损骨伤肾，治宜散寒化瘀通络，补肾温壮督阳，控制病情发展。
临床验案1.肝肾亏损，肢络凝滞案苗某，女，70岁，住陕西省咸阳市某小区。年8月9日初诊。
主诉：指关节疼痛、晨僵，逐渐变形近1年，伴膝关节酸沉。
现病史：12年前指关节疼痛，经医院检查诊断为类风湿关节炎，间断服药，时重时轻，双手指关节逐渐变形。近1年疼痛明显，关节晨僵半小时以上，双下肢膝关节酸沉，全身乏力，住院1月症状有所改善，出院后关节疼痛如初。检查：双手关节轻度梭形变，右手中指、无名指活动受限、压痛明显，双膝关节轻度肿胀、无明显压痛点。舌红，苔薄黄，脉弦涩。血清检查：抗“O”U，类风湿因子32IU，C-反应蛋白36.7mg/L，血沉86mm/h。
西医诊断：类风湿关节炎活动期。
中医诊断：痹证。
辨证：肝肾亏损，肢络凝滞。
治法：补肾强骨，通络止痛。
方药：巴戟天15g，杜仲12g，桑寄生15g，千年健15g，威灵仙15g，索骨丹15g，制川乌10g（开水久煎），木瓜15g，络石藤20g，伸筋草15g，炙甘草6g。12剂。水煎，早晚服。另嘱：药渣加老鹳草40g，川椒20g。加水煎后热敷患处。
二诊（9月5日）：双手指关节疼痛明显减轻，晨僵明显好转，膝关节酸沉好转。舌淡，苔薄黄，脉沉细涩。守法治疗，调整方药：
黄芪30g，巴戟天15g，索骨丹15g，制川乌10g（久煎），木瓜15g，千年健15g，威灵仙15g，络石藤15g，伸筋草15g，川牛膝15g，炙甘草6g。10剂。水煎，早晚服；药渣外敷，用法同上。
三诊（9月18日）：手指关节疼痛消失，膝关节肿胀消失，夜尿多，舌淡红，苔薄黄，脉细涩。查血沉：36mm/h。9月5日方去索骨丹、制川乌、络石藤、川牛膝；加覆盆子15g，沙苑子12g，金樱子12g，固摄膀胱治尿频，巩固疗效。
2.风湿热瘀，凝滞关节案王某，女，35岁，陕西省永寿县监军乡人。年11月6日初诊。
主诉：指关节对称性肿胀、疼痛2月。
现病史：患类风湿关节炎10余年，近2月手指关节对称性肿痛，以腕及掌指关节肿胀、疼痛为主，晨起后关节僵硬，活动后僵硬缓解。服用“抗风湿药”（药名不详）作用不显，且出现胃脘胀满，全身不适，乏力，酸困，食欲差。见患者上肢双腕、掌指关节肿胀明显，有压痛，下肢足趾、踝关节微胀，无压痛，双踝关节跟腱部位可见风湿结节，舌红，苔黄，脉数。查风湿三项：抗“O”U，类风湿因子30IU，C-反应蛋白12mg/L；血沉46mm/h。
西医诊断：类风湿关节炎活动期。
中医诊断：痹证。
辨证：风湿热瘀，凝滞关节。
治法：清热除湿，化瘀通络。
方药：络石藤30g，忍冬藤20g，桑寄生15g，索骨丹15g，豨签草30g，伸筋草15g，透骨草15g，木瓜15g，桑枝15g，桂枝10g，炙甘草5g。12剂。水煎，早晚服。另嘱：药渣加老鹳草40g，花椒20g，加水再煎后，热敷踝关节。
二诊（11月20日）：关节肿胀、疼痛大减，晨起僵硬明显好转，稍活动后关节灵活，舌红，苔薄黄，脉弦数。上方去忍冬藤、豨签草、透骨草；加黄芪30g，千年健15g，威灵仙15g。12剂。水煎，早晚服；药渣热敷加药，用法同上。
三诊（12月4日）：关节肿胀、疼痛明显减轻，压痛不显，晨起指关节活动也较前灵活，风湿结节存在，舌黯红，苔薄白，脉弦数。从肝肾亏损，痰瘀滞络治。
①内服方药：桑寄生15g，千年健15g，威灵仙15g，制南星10g，白花蛇1条（研冲），木瓜15g，豨莶草20g，透骨草15g，地鳖虫6g，白芥子10g，蜈蚣3条。10剂，粉碎，水泛丸，绿豆大，每次服10g，每日2次。
②关节外敷方：南星地鳖花蛇散：生南星30g，地鳖虫20g，白花蛇3条。10剂。粉碎，醋调，纱布包敷手指关节疼痛处，睡前用，每晚换敷1次，连用10天。
四诊（年2月6日）：上药还未服完，但关节疼痛基本消失，晨起稍有僵硬感，查：类风湿因子弱阳性，血沉28mm/h。嘱：上内服方药每日服1次（10g），巩固疗效。
3.督阳虚寒，寒凝骨骱案高某，男，63岁，陕西省凤翔县董家河乡人。年8月10日初诊。
主诉：关节疼痛6年，指关节逐渐变形、僵硬4年。
现病史：患关节疼痛6年，医院诊断为类风湿关节炎，经常服用布洛芬、消炎痛、雷公藤片、强的松等药物。近4年来，指关节逐渐变形，晨起僵硬，严重时伴膝关节疼痛。近日天气变寒疼痛剧烈，以手指关节对称性疼痛为主，腰酸膝软，晨起僵硬。查：双指关节梭形变，有压痛，肘、膝关节稍大，不红肿，双肘鹰嘴部位可见风湿结节。舌淡，苔薄白，脉弦紧。
西医诊断：类风湿关节炎。
中医诊断：痹证。
辨证：督阳虚寒，寒凝骨骱。
治法：温肾壮督，化瘀通络。
方药：制川乌10g（开水久煎），巴戟天15g，威灵仙15g，千年健15g，木瓜15g，索骨丹15g，白花蛇1条（焙研，冲服），乳香10g，没药10g，地鳖虫6g，炙甘草5g。12剂。水煎，早晚服。药渣加老鹳草40g，花椒15g，加水煎后，热敷关节。
二诊（8月25日）：关节疼痛减轻，但晨起仍僵硬，舌淡，苔薄白，脉弦紧。效不更法，上方去白花蛇舌草、地鳖虫；加桑寄生15g，穿山龙20g。12剂。水煎，早晚服。药渣外敷加药，用法同上。
三诊（9月10日）：关节疼痛明显减轻，晨起关节僵直好转，关节压痛消失，腰酸膝软，舌淡，苔薄白，脉弦紧。辨证：肾督阳虚，痰瘀滞络。治法：温肾壮督，通络止痛。方药用自拟壮督通络丸：
桑寄生15g，仙茅12g，鹿角片10g，白花蛇3条，千年健15g，威灵仙15g，木瓜15g，地鳖虫8g，河螃蟹（晒干）30g，蜈蚣2条。粉碎，水泛为丸，绿豆大，一包10g，早晚冲服。2月量。
年1月12日见到患者，关节僵直好转，手指关节仅在天气骤变时稍疼痛，已能干农活。
4.肾虚骨损，寒湿滞络案某，男，52岁，住陕西省西安市西关正街。年9月10日初诊。
主诉：患类风湿关节炎6年，近2月左膝关节疼痛，活动有响声。
现病史：6年来双手指关节疼痛、晨僵，医院诊治，诊断为类风湿关节炎，间断服“抗风湿药”，指关节疼痛缓解。近2月来左膝关节疼痛，活动时关节处有响声，上下楼梯时疼痛明显、有困疼感，上肢及腰背肌肉有酸感，纳差。查见上肢指关节轻度梭形变、压痛不显，左膝关节有压痛、无肿大。右膝关节X片报告：滑膜炎。舌淡，苔薄白，脉沉细涩。
西医诊断：①类风湿关节炎；②左膝关节滑膜炎。
中医诊断：痹证。
辨证：肾虚骨损，寒湿滞络。
治法：补肾强骨，散寒通络。
方药：制川乌10g（开水久煎），骨碎补15g，川断15g，巴戟天15g，川牛膝15g，千年健15g，威灵仙15g，木瓜20g，伸筋草15g，透骨草15g，白花蛇1条（焙研，冲服），焦三仙各12g。10剂。水煎，早晚服。药渣加老鹳草40g，花椒20g，加水再煎，热敷左膝关节。
二诊（9月24日）：用上药2天后，左膝关节疼痛消失，关节活动时响声消失，上下楼梯活动自如，膝关节晨僵减轻，口干苦，饮食正常。舌红，苔白，脉沉细弦。上方7剂，隔日服1剂，连服14天，巩固疗效。
对话中医名家沈舒文您治类风湿关节炎的经验是什么？
可概括为：止痛先用乌头类，藤走经而虫通络，关节肿大消痰瘀，制止变形温督阳。
止痛通络消肿用药有何经验体会？
止痛用川乌、草乌、附子类作用最好，如验案中基本都用川乌。藤类药善于走经祛风湿，如验案1、2中用的络石藤、忍冬藤，此两药通络止痛性偏寒，在活动期关节肿胀、血沉快时用之适宜；天仙藤适宜肩臂酸痛；藤药中雷公藤止痛作用最好，书载有小毒，但实际有大毒，慎用之。通络药还有如验案3中的乳香、没药及虫类通络药白花蛇、地鳖虫、蜈蚣等，关节久痛不配通络药难奏效。
关节肿大与晨僵如何用药？
关节肿大治痰瘀，如验案中的制南星、威灵仙、白芥子即是此意。此外，验案3中地鳖虫配河螃蟹化瘀消肿，可化关节囊凝瘀败血，制止关节损害止痛作用好，风湿从伤治。关节晨僵或僵直用伸筋草、木瓜、桑寄生、桑枝柔筋止痛。
制止关节变形如何温督阳？
类风湿关节炎骨端关节骨质空虚与肾督阳虚寒有关，如验案3、4中的巴戟天、鹿角、桑寄生、骨碎补等补肾温壮督阳，可使骨端关节骨质充实。
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本文选自《沈舒文疑难病症治验思辨录》（中国中医药出版社出版，杨志宏 宇文亚主编），最终解释权归原作者所有。由中医出版（哪家看白癜风的医院好盖博士盖百霖哪个药物有卖
本文编辑：佚名
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