1.什么是白癜风？
白癜风(vitiligo)是一种常见的后天性的局限性或泛发性皮肤色素脱
失病。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生
殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。本病相当于中医白癜、白驳风。
白癜风自古就有，中医称其为“白癜”、“白驳风”、“斑驳”等，隋代《诸病源候论》中就称其为“白癜”，并有了较为详细的记载。而白癜风的记载最早出现在公元一世纪的古罗马，沿用至今。白癜风是皮肤科十分常见的疾病，它是原发性皮肤脱色性病变，由于皮肤和毛囊内的黑色素细胞内酪氨酸酶活性减低或消失而形成的局限性或泛发性白色斑片。
2发病原因白癜风的病因到还不十分清楚，归纳起来有九大因素：遗传因素；精神神经因素；化学因素；酪氨酸、铜离子相对缺乏因素；感染因素；外伤因素等等。可见，白癜风的发病因素是多方面的，但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。大家研究发现，白癜风患者不论发病在什么部位，都与微循环障碍有关系。大家在研究治疗药物时，着力在改善微循环上下工夫。根据临床观察，该病因主要有以下几方面：
一、工业污染：工业排污对环境造成的污染是近年来发病率增高的原因之一。工业生产排放的未经处理的废气、废水，以及迅速增长的机动车辆排放的尾气均含有许多有害于人体的物质，如二氧化硫、强酸、强碱、铅、砷、汞、苯、酚等化学或重金属毒物会直接对人体造成伤害。近年来，发现大量排放的氟类制冷剂破坏了大气层中的臭氧层，导致过量的紫外线照射到地表面，即会对人体造成伤害。以上诸因素都是皮肤病发病率增高的原因。
二、农业污染：农作物过量的使用化学药品，如杀虫剂、杀菌剂及催熟剂等，肉食家禽过量的喂食生长激素宰杀后在体内的残留，对人体健康均会造成不良影响。
三、小食品及饮料：对儿童的身体发育和健康有明显的影响[
其原因是：
1)干扰儿童正常饮食规律，小食品饮料香甜可口，儿童将其做为零食随时食用，久之则不能按时间正常用餐，打乱了正常饮食规律。
2)久用伤脾胃：小食品饮料多属甜味食品，中医认为久用甘甜之品会导致胃热积滞、食欲下降、甚至厌食、偏食。长期偏食导致营养素摄入不足，因营养不良而使免疫力下降，即影响身体正常发育，又会导致许多疾病的发生。
3)有的不符合卫生标准的小食品会含有许多化学添加剂，如染色剂、防腐剂、甜味剂等会给儿童身体造成直接伤害。
研究者发现一些毒物吸收后，通过抑制体内某些酶的活性而使黑色素细胞合成障碍，也可能对黑色素细胞直接造成损伤。从各国发病率可以看出，环境与食品的污染与该病有较大关系，人口密度高和发展中国家发病率高，印度发病率居世界首位，中国和日本次之，西方发达国家发病率较低。我国各重工业城市，石油产区，沿海地区发病率明显偏高。
四、内分泌与免疫功能失调：某些致病因子(化学及重金属毒物)导致机体免疫功能紊乱、内分泌功能失衡，产生抗黑色素细胞抗体，造成黑色素细胞损伤、脱失而发病。被损伤的黑色素细胞可再释放抗原，刺激机体产生更多的抗黑色素细胞抗体，使更多的黑色素细胞被破坏，因而形成恶性循环，导致病情进一步发展。人体免疫应答反应是较复杂的生理病理过程。此外长期的心理压力、精神创伤也可导致机体神经体液调节失衡，内分泌紊乱而发病。
五、微量元素缺乏：微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，如铜、锌、硒、碘等，它们直接参与黑色素细胞的合成，还有保护黑色素细胞免受重金属毒物损伤的作用。研究证明，微量元素缺乏和比例失调都可导致黑色素细胞合成障碍。
六、神经精神因素：现代生活节奏使部分人心理负担过重，经商者，每遇到生意不佳而焦虑；做工者，时有担心失业而忧愁；机关工作人员，因人际关系及升迁而思虑过度。一些人心胸虽然宽广，心理承受能力很强，但遇到突发事件的巨大打击，超出心理承受限度，也会陷入苦闷之中。长期的心理压力和精神过度紧张，能导致机体内分泌失调，免疫功能紊乱而发病。此外，长期超负荷的工作压力，无规律的夜生活及不良嗜好，使机体经常处于过度疲劳状态也是原因之一。
七、遗传因素：临床观察，仅少数病例与遗传有关，但不影响该病的治疗。
八、内外失调：中医认为，白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果，内因为肝脾肾虚，多由肝血虚、肾阳虚、肾气不足、致令机体阴阳失衡，气血失和，在此基础上湿热风邪乘虚而入，客入肌肤，闭阻经络血脉，肌肤不得温煦，皮肤毛发失养致黑色素脱失而成白斑，中医治疗比较有效的是白癜扶正散，该药养肾补血使机体达到阴阳平衡，但该药药方尚未公开，在清朝时期此方即已因治愈较多的白癜风患者而在一方闻名。最新的中医治疗疗法——“VIT黑色素细胞无痕再生术”，是国际上先进的白癜风治疗手段。
九、外伤：烧伤、烫伤、刀刺伤、蚊虫叮咬、感染后皮肤形成白斑。外伤为诱发因素，是在肌体气血不和的基础上而发病。
1.遗传学说
白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。
2.自身免疫学说
白癜风可以合并自身免疫病，如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。
3.精神与神经化学学说
精神因素与白癜风的发病密切相关，大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。
4.黑素细胞自身破坏学说
白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。
5.微量元素缺乏学说
白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。
6.其他因素
外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。
3加重原因白癜风病情加重原因一、外伤因素：炼伤、烫伤、摔伤后致使受伤部位黑色素细胞破坏。造成黑色素脱失，诱发本病。
白癜风白癜风病情加重原因二、气候与季节：本病大多是在春、夏天患病或扩散，因为春夏季气暖和，而患部气血不能正常疏通，全身血液循环快，致使皮损扩大或出现新的白斑。
白癜风病情加重原因三、精神因素长期焦虑、抑郁、情绪不稳定可刺激中枢神经系统，使内分泌失去平衡，诱发本病或扩散。
白癜风病情加重原因四、用药不当：某些过分刺激的外用药可使病情加重，患者应慎重选择使用。患上白癜风的患者不能乱治，要医院进行治疗，不要盲目求治以免延误病情。白癜风诱因复杂，因此治疗起来难度也很大，这也是为什么治疗方法和产品众多，但治愈率不高，复发率持久不下的原因。
导致白癜风病情加重原因五、饮食不适宜：常食过分刺激及含维C量高的食物醋、西红柿、草莓、如酒、生葱、生蒜、辣椒、牛羊肉等。
4临床表现性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。
本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。
1.局限型
（1）局灶型一处或多处白斑局限在一个区域，
（2）单侧型（节段型）一处或多处白斑呈节段分布，
（3）黏膜型仅累及黏膜。
2.散在型
（1）寻常型广泛且散在分布的白斑；
（2）面部肢端型分布于面部和四肢；
（3）混合型节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。
3.泛发型
全部或几乎全部色素脱失。
90%以上的白癜风是散在型，剩余的白癜风中局限型比泛发型更多。
据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙胺酸（DOPA）反应阴性，黑素细胞消失，治疗反应差。后者对DOPA反应阳性，黑素细胞未消失仅为数目减少，治愈几率大。
5检查化验1、皮肤感觉检查
2、摩擦或是拍打试验
3、滤过紫外线检查(Wood灯检查)
4、组织病理学检查
5、白癜风的同形反应
6鉴别诊断1.贫血痣
自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。
2.白色糠疹
可能和皮肤干燥及日晒有关，表现为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。
3.无色素痣
在出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。
4.花斑癣
损害发生于躯干、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。
5.白化病
为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失，易和白癜风鉴别。
6.麻风白斑
为不完全性色素减退斑，边界不清，表面感觉消失，有麻风的其他症状。
7.二期梅毒白斑
发生于颈项，不呈纯白色，梅毒血清反应阳性。
8.其他
还应与盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。
7并发症状常并发于糖尿病、恶性贫血、斑秃、异位性皮炎、甲状腺疾病、原发性肾上腺皮质功能不全、硬皮病、恶性肿瘤等。
在临床表现上，白癜风可以并发或者继发多种疾病。临床上先后有许多白癜风病例合并一些自身免疫性、内分泌疾病的报道。如：合并甲状腺功能亢进或者减退、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退和慢性活动性肝炎。此外，还有报道揭示，白癜风与恶性贫血、晕痣、普秃或斑秃、银屑病、破硬皮病、硬斑病、恶性肿瘤、药疹、带状疱疹、支气管哮喘、异位性皮炎、类风湿性关节炎、重症肌无力、慢性皮下组织念珠菌病和眼疾患有相关性，以及并发于疱疹样皮炎，肢端肥大症、副银屑病、慢性持久性红斑、迟发性皮肤卟啉病、硬化性萎缩性苔藓等疾病。最近亦有白癜风发生于艾滋病病毒感染者和骨髓增生异常综合症的报道。
8治疗方法总体1.药物治疗
（1）补骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射紫外线。
（2）大剂量维生素如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。
（3）有用含铜的药物等治疗如0.5%硫酸铜溶液口服。
（4）免疫调节剂左旋咪唑口服，冻干卡介苗（BCG）肌注、口服牛胎盘等。
（5）皮肤刺激剂局部涂擦使皮肤发生炎症反应，促使色素增生，常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精，苯酚（纯石炭酸），25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损，涂后皮损处可出现大疱。
（6）皮质类固醇激素各种皮质类固醇激素如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。
2.手术治疗
皮损稳定无进展的患者可行自体表皮移植手术。
3.脱色疗法
适用于皮损面积大，超过体表面积一半以上者，可用3%～20%氢醌单苯甲醚霜外搽。
4.物理疗法
采用窄波紫外线、长波紫外线或nm准分子激光治疗。
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