★冲锋献阵★
小科普（节选自百度百科）
如您已了解相关内容，请直接跳至正文。
依那西普一般指恩利。恩利（英文商品名为Enbrel，注射用依那西普），用于治疗类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）的生物DMARD药物（改善病情的抗风湿药）。目前恩利在中国被批准用于治疗：
（1）中度至重度活动性RA的成年患者，对包括甲氨蝶呤（如果不禁忌使用）在内的DMARD无效时，可用依那西普与甲氨蝶呤联用治疗。
（2）重度活动性AS的成年患者，对常规治疗无效时可使用依那西普治疗。
活性成份来源：依那西普是利用中国仓鼠卵巢（CHO）细胞表达系统产生的人肿瘤坏死因子受体p75Fc融合蛋白。通过检测依那西普中和TNFα介导A细胞的成长抑制作用确定依那西普的效能。
正文
BANSE等人最近报道依那西普治疗类风湿性关节炎时可能诱发血友病。在此，我们分享一例在TNF-α拮抗剂治疗类风湿性关节炎期间发生获得性血友病的新病例。一位66岁的妇女在14年前被诊断为RA并伴有糜烂和抗瓜氨酸肽抗体。患者被诊断为左腿前段和一只手背部的自发性血肿，服用培高联合甲氨蝶呤已经3.5年了，而且她有一个患有甲型血友病的儿子。无其它特殊病史。类风湿并未处于活动期。CT描显示左髂腰肌出血。（见图1）
图1骨盆电脑断层摄影显示左髂腰肌出血（箭头）
实验室检测结果如下：活化部分凝血活酶时间超过秒；凝血酶原时间正常，绝对和相对血细胞计数正常，无全身炎症反应；VIII因子活性为1%；抗凝血因子Ⅷ抗体阳性，滴度为12BU，一年前常规检测VIII因子水平大于50%，排除了血友病A，确诊为获得性血友病。
获得性血友病的出血未得到有效控制时，会导致RA药物被迫停用，给予重组活化因子VIII，并开始用环磷酰胺（mg/天）和泼尼松（1mg/kg/天）进行免疫抑制剂治疗。五周后，仍无效，因此给予利妥昔单抗联合强的松治疗（4次mg剂量，间隔1周）。第二次用药后出血停止。Ⅷ因子自身抗体滴度逐渐下降，其因子活性逐渐升高。三个月后通过常规实验室检测发现复发迹象，随即进一步的利妥昔单抗进行治疗。
本病例是第三例TNF-α拮抗剂治疗期间罹患获得性血友病。另两例分别在阿达利玛（adalimuma）和伊坦塞普（etanercep）。三种不同的生物疗法诱发获得性血友病。迄今尚无有关托西珠单抗或阿托卡普的病例报道。在英国的一项研究显示，6%的获得性血友病患者患有风湿性关节炎，这是继恶性肿瘤之后排在第二位的常见基础疾病。然而，在TNF-α拮抗剂治疗期间，产生自身抗体非常常见，63.8%服用依昔单抗的RA患者出现了抗核抗体。这一事实并不排除抗VIII因子自身抗体产生“自相矛盾”的可能性。关节腔自发性出血不是获得性血友病的常见症状。
图2血清VIII因子活性(a%)与抗VIII因子抑制物(Bethesda单位)水平的时程变化。
无论是否有TNF-α拮抗剂治疗，RA患者出现任何出血倾向，都应尽快查找原因，以便确定是否罹患获得性血友病。
参考文献：AnneBrnster，MarieAnneBertrandetal.,AcquiredhemophiliarheumatoidarthritisandTNFαantagonists:Commentonthearticle“Acquiredhemophiliapossiblyinducedbyetanerceptinapatientwithrheumatoidarthritis”byBanseetal.,JointBoneSpine;82:–2.JointBoneSpine;82:-.
编辑：大树
友情推荐《检验医学通讯》
张传树编译赞赏
长按白癜风中药药方白脉软膏的零售市场价格多少元
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.zqapn.com//kcyzl/9617.html