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经超声心动图或尸检评估，30%-50%的类风湿性关节炎患者可发生心包炎。随着疾病的进展，所有的心脏结构都可能受到影响，其中心包炎是最常见的心脏表现。大部分心包炎通常在关节炎发作后发生，少数病例可在关节炎之前出现。
案例简介
患者，男性，52岁，既往有高血压、血脂异常和胃食管反流病史，4个月内因急性胸痛症状2次就诊于急诊科。在这2种情况下，患者都被诊断为心包炎，并接受了相关治疗。
患者传染病检查呈阴性。无结缔组织疾病的症状如关节炎或皮疹。无风湿性疾病的家族史。实验室检查中，D-二聚体升高，胸部的对比增强计算机断层扫描（CT）显示中度心包积液，没有肺栓塞的迹象（图1）。
图1胸部计算机断层扫描显示中度心包积液，无肺栓塞迹象。
患者此次到诊所就诊时，体格检查可闻及典型的心包摩擦音。结缔组织病相关检查显示血沉（ESR）为mm/h，C反应蛋白（CRP）为34.8mg/L，类风湿因子（RF）阳性（84.8IU/mL），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体升高（IU/mL），抗核抗体（ANA）为1/80。
基于以上检查及检验，考虑诊断为类风湿性关节炎、心包炎，患者开始服用甲氨蝶呤。
讨论
类风湿性关节（RA）炎主要表现为关节及关节周围组织受累，但近半数的RA患者有关节外表现，包括皮肤、眼睛、肺部和心脏等。心脏受累可影响RA的疾病进程，并增加其死亡率。文献中，仅报告了3例以心包炎和心包积液为首发症状的类风湿性关节炎，与本病例相似。
对于有心包炎或心包积液征象，但无已知原因或病因的患者，考虑对其进行类风湿性关节炎检测是很重要的。自身抗体如类风湿因子和抗CCP抗体可能先于临床表现出现。
医脉通编译整理自：ElHasbani,Georges,etal."RecurrentPericarditisasanInitialPresentationofRheumatoidArthritis."TheAmericanjournalofmedicine().
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