风湿性关节炎属中医痹证范畴。其发病多因素体虚弱，风寒湿热等外邪乘虚侵袭，内客经络骨节，久留不去，痹阻气血而成。吾师赵绍琴教授对本病有独到见解。
他认为本病之初，关节尚未肿大，可按一般痹证辨治，若关节肿大疼痛一旦形成，则应从痰论治。凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间，痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿之关节肿大，或为梭形肿大，如指关节病变；或为关节肿胀，凸起一块，如腕踝关节病变，然其并无骨质增生，但有关节腔水肿或软组织增生。况其肿胀可反复发作，其为痰饮甚明。此皆因外邪久留，经络闭阻，致气血津液停滞而为痰为饮。
此等痰饮生于经络之中，留于关节之内，徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法，选用性滑利善走窜之品，组成开窍通关之猛剂，以涤除骨节间之留痰浊饮。
方名五子涤痰汤（自拟），即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10克，白芥子6克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克（或用皂角代皂角子亦可）。若病在早期，表现为四肢关节游走性疼痛，关节并无肿胀，或略显微肿，其痛忽作忽止，倏忽往来者，皆是痰饮流注欲作窠穴之象，治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤，以祛除经络中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威灵仙10克，丝瓜络10克，桑枝10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克。方中白芥子用量虽小，却是重要的引经药，因其性通利透达，善祛皮里膜外之痰，走于经络之中，故为必用之药。
若其病已成，四肢关节肿胀明显，疼痛较剧，触之痛甚。此为痰饮留蓄于骨节间，已成窠穴之势。舌苔白腻水滑，脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节，聚成窠穴，难于速去，三子养亲汤已力所不及，可用五子涤痰汤加味。方用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海风藤10克，络石藤10克，天仙藤10克，丝瓜络10克，桑枝10克。方中五子合用，善能涤除骨节间痰饮湿浊，合以三藤及桑枝、丝瓜络，更能通利经络，祛风胜湿，痰饮不至复留为患。方中皂角一味，至为重要，其味辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰除垢，与白芥子协力，领诸药直达痰饮窠穴，而奏涤痰消肿之功。若见关节肿胀迅速增加，疼痛剧烈，手不可近，是痰饮之势猖厥，非峻剂无以遏其势，宜用上方合控涎丹，装胶囊吞服2-3分，服后泻下痰水样便，即收肿消痛止之效。
若证属阳气衰微，寒痰凝滞，漫肿作痛，屈伸不利，六脉沉微，舌淡苔白水滑，面色?白，形寒畏冷，是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤，即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6克，重者各用10克，以温阳逐饮。
若肾阳不足，虚弱症现，伴见腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，腰以下冷感明显，舌淡胖大，苔白且润，脉沉弱无力者，可于方中加入杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，以补肾壮骨。
病至晚期，症见关节肿大变形，周围肌肉萎缩，屈伸不利，运动受限。此属痰瘀互结，治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。上方参入补阳还五汤意，加生黄芪30克，炒地龙10克，再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、茜草等化瘀之品。或为丸服，以图缓效。依赵师之经验，从痰辨治类风湿可获良效，但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动，避免寒冷刺激，注意清淡饮食等。
赵绍琴老除了关节炎用本方，高血脂、动脉硬化也用看下边医案鲁某某，男，56岁
弦晕经常发生，形体肥胖，体重逾斤，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7、8甘一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之力盛。此平日恣食高粱厚味，致痰食积滞互阻肠胃，三焦不畅，升降失司，痰阻经络，日久必有中风之虞。西医检查确诊为高血脂、动脉硬化，正与中医之痰热瘀滞相合。先用消导化痰方法。莱菔子10克，大腹皮子各10克，苏子10克，白芥子6克，皂角6克，水红花子10克，焦三仙各10克，大黄6克，牛膝10克，七剂药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安，心中舒适。舌苔渐化，脉仍弦滑，痰瘀互结，非一日可除。须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。前法进退。莱菔子10克，苏子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，水红花子10克，大腹皮子各10克，焦三仙各10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，大黄6克，10剂。患者按上方坚持服药1个月，并遵医嘱实行节食，基本素食，并加强运动锻炼，每目步行2～3小时，体重减轻10余斤，行动较前敏捷，头已不晕，精力增加，自觉有年轻之感。遂嘱其停药，以运动锻炼为主，并合理安排饮食，素食为主。：凡形伟体肥，脉象弦滑有力者，大多属痰瘀互结，可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状，其病机为痰浊阻滞经络，治以涤痰通络。赵师常用三子养亲汤加入冬瓜子，皂角子，名五子涤痰汤，大能去痰通络，再合大腹皮子、水红花子，焦三仙等疏调三焦，便干结者必用大黄通之；若肢体麻木疼痛，可加丝瓜络、桑枝等通络之品；血中瘀滞，可加丹参、茜草、赤芍、牛膝等；果有下元不足，表现为上盛下虚者，可加杜仲、川续断、补骨脂。而用诸子涤痰则为必用之法，乃赵师治痰之心法也。我在临床虽然未曾本方治疗关节炎，但是，曾以本方合方加减治疗一例顽固牛皮癣奏效。再比如前两天还有一个牛皮癣患者，某老年女性，周身不适，乏力，大便干，情绪低落，口微干，不渴不苦，睡眠时好时坏，饮食可。
看舌照就是湿邪，加上肝气不舒，导致乏力困倦。不能补气这种，必须疏肝祛湿热。选用吴鞠通香附旋覆花汤合赵绍琴老五子涤痰汤。旋覆花10克，香附10克，郁金10克，苏叶子各10克，半夏10克，茯苓15克，薏米20克，枳壳10克，莱菔子15克，冬瓜子15克，皂角子6克，白芥子6克，陈皮10克。五剂日一剂二诊:年3月16日双腿下肢干了，不怎么痒了，乳房下面好点，手上还有，周身不适好点了，乏力没了，大便干，情绪好了，口微干，不渴不苦，睡眠好多了，饮食可，汗不多。辨证论治:经过疏肝解郁，祛痰湿，加上心情恢复，乏力随之消失，可见效果立杆见影。选方:香附旋覆花汤合当归贝母苦参丸:旋覆花10克，香附10克，苏叶子各10克，全瓜蒌20克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，当归15克，苦参10克，浙贝母10克，何首乌15克，甘草6克，七剂日一剂相关文章——————————————————
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