针灸作为一种物理疗法，选穴根据该病的病因病机和病位，采取局部穴位为主，并配伍循经远取及辨证选穴的原则，在治疗RA方面显示了临床疗效肯定、副作用小、不良反应少等优势。近年来少量的文献报道也证实了针灸医治RA取得的显著疗效，现将临床选穴规律总结如下。
一、针对病位———局部选穴
针灸治疗RA在临床上根据其发病疼痛部位的差异，选用不同的穴位。有关文献报道，根据病变关节取穴，肩关节病变取穴频率最高的是肩髎，其次的穴位有:肩髃、臂臑、肩贞、肩前;肘关节病变取穴频率最高的是曲池，其次的穴位有:手三里、尺泽、肘髎;腕关节病变取穴频率最高的是合谷、阳溪、阳池。指关节病变取穴频率最高的是八邪，其次的穴位有:后溪;背部病变取穴频率最高的是大椎，其次的穴位是夹脊穴;腰部病变取穴频率最高的是肾俞，其次是大肠俞;髋关节病变取穴频率最高的是环跳、居髎、秩边、髀关等腧穴;膝关节病变取穴频率最高的是阳陵泉、足三里、犊鼻，其次的穴位有:血海、委中、内膝眼、鹤顶、阴陵泉、梁丘、膝阳关;踝关节病变取穴频率较高的穴位是解溪、申脉、照海、太溪、丘墟、昆仑等腧穴;足部关节病变取穴频率较高的是八风;颞颌关节病变取穴频率较高的穴位是下关穴。
综上，局部选穴依据其发病疼痛部位的差异，选用不同的穴位。其作用机制为取局部穴位能够散寒除湿、通络止痛。RA归属于传统医学“痹证”范畴，针灸医治RA取阳经上的穴位能激发机体的阳气，以扶阳散寒、疏经活络，对于风、寒、湿、热等病因引起的关节病变均具有显著的改善作用。
二、针对病因———辨证选穴
痹证的病因繁杂，古代中医文献中对其也有大量的记载。如《素问·痹论》中提到:“风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”另外，《素问·四时刺逆从论》也提到:“厥阴有余病阴痹，不足病热痹。”如行痹者，病因以风邪偏盛为主，治以祛痹通络，同时取风池、外关、合谷等佐以祛风;痛痹者，以寒邪偏盛为主，治以温阳散寒，同时取曲池、合谷、足三里佐以和营;着痹者，以湿邪偏盛为主，治以健脾除湿通络，同时配伍阴陵泉、足三里、丰隆等腧穴;热痹者，以热邪偏盛为主，治以清热利气、祛风通络，多取大椎、曲池为主穴。
综上，针对痹证病因而言，首先辨病邪的偏盛。邪气乘虚侵入机体，流注于肢体筋脉、关节、肌肉间，经络闭阻，不通则痛，治以祛痹通络为主同时佐以祛邪。
三、针对本虚———整体选穴
针灸治疗RA，临床常针对先天禀赋不足和后天匮乏患者，选取足三里、命门、关元、肝俞、脾俞、肾俞等腧穴，以调整机体的整体状态。临床有研究者选取大椎、至阳、夹脊、脾俞、肝俞、肾俞、命门、外关、足三里等穴位以补益肾气，舒筋通络治疗RA。亦有研究者临床选用关元、气海、足三里、肝俞、脾俞、肾俞为主穴来增强机体的整体功能，并配局部穴位、阿是穴和循经腧穴，采用针刺、隔物灸、温针灸、罐法等对RA患者进行治疗，治疗后RA患者症状明显减轻。
综上，针对本虚患者穴位的选择，主要是补益气血，温补肝肾，健脾除湿，调整机体的整体功能，腧穴的选择以足三里、关元、命门等强壮穴，以及肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴为主。久痹者，以正虚为主或虚实参杂，治疗时采用攻补兼施的原则，祛邪的同时应重视扶正。故选用强壮的腧穴来补益气血，调和机体的阴阳，佐以背俞穴来补益肝肾，培脾祛湿。针灸通过刺激相应脏腑的背俞穴，激发脏腑之气，从而调节病变脏腑之阴阳，振奋人体正气，祛邪外出。有临床研究显示，足三里、关元、命门等强壮穴可通过对机体进行正负反馈双向调节作用，以调节机体的免疫功能。亦有研究表明关元穴为八脉交会穴之一，任脉与足三阴经交会于此处，所以针灸该穴位可补肝血，益肾精，调养冲任，固护先天之本。足三里穴为五输穴之中的合穴，五行属土，土经之土穴，回阳九针穴之一，可健脾祛湿，理气和胃，调气血生化之源，固护后天之本。两穴合用先天后天同补，后天滋养先天，具有很好的消炎镇痛作用。而命门穴属督脉上的经穴，督脉又为阳脉之海，能总督一身之阳经，其定位在两肾之间，而肾间动气为坎中之阳，因此命门有补肾培元、益精生髓、活血通络的功效。
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本文编辑：佚名
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