【逐日1案】关节痛？风湿性关节炎
逐日一案田某某，女，70岁。北京中直机关家属。左下肢疼痛，以小腿与膝关节为重，步履艰难，一年有余。某某医院按风湿性关节炎医治。经理疗、针灸、中药医治无效。年11月28日来诊，两诊而愈。经人搀扶前来。左腿痛甚，难以着地，并有畏风及沉重感，入夜常剧痛难寐。关节不红肿。舌质淡红，苔白滑。上期“偏头痛（三叉神经痛）”邢某某，女，67岁。省任丘县马家坞乡，农民。年春节，左脸部疼痛，其后逐步转为剧痛，阵阵发作，延续三年之久。医院，医院等诊断为“三叉神经痛”。经针灸、中西药物医治，未明显好转。年12月18日来诊，按太阳证偏头痛论治，两诊而愈。12月18日。近日来疼痛加重，痛甚时脸肿发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁，生活没法自理。微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄润夹白，根稍厚腻。此为太阳伤寒表实证偏头痛，风寒挟湿侵袭，无从达泄，法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加味主之。处方：麻黄10克 桂枝10克 炙甘草18克 杏仁18克 法夏15克 2剂此证头面左边剧痛，病属偏头痛。头居人之首，位高而属阳。手足3阳经脉，和脏腑清阳之气，皆会于此。舌质淡红而润，苔淡黄夹白不燥，即为风寒夹湿，入侵肌腠，郁闭不解之象；参之头一侧痛甚，微恶寒无汗，显系邪犯太阳经脉；再参之无阳明、少阳病情，更无三阴之候，亦可以左证。因此，本例偏头痛，没必要拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日久，多属内伤之常规。而应从实际动身，按六经辨证，太阳伤寒表实之证具，邪无达泄之路而上扰，以致多年头痛不愈，急用麻黄汤以开之。服药2剂，疼痛明显减轻，余证亦随之好转。原方再服二剂。剧痛消失，夜能安睡，精神顿觉清新，多年痛楚若失，不胜欣喜。舌质正常，苔黄腻退。头部微觉恶风，头左边尚有轻微阵痛。风邪未尽，尚有病后营卫不和之象。宜祛风解肌，桂枝汤和之，以善其后。处方：桂枝10克 白芍12克 炙甘草10克 生姜15克 大枣20克 二剂服二剂，病愈，遂停药。嘱其免受风寒。视察约一月，情况良好。患者说：“头痛三年，真是痛苦极了，花了2、3百元，还是不好。范老看了三次，每付药只四、五味，一共只花了一元零一分钱，病就治好了，真使我感动。”遂返回故乡。其后，向其亲属追访，知病未复发。
“三叉神经痛”，目前病因还不十分清楚。老年人患此病尤多，可能与神经传导功能障碍有关。西医医治，多采取镇痛剂、酒精封闭等法，无效时则斟酌开颅行三叉神经根切手术。这样虽能消除剧痛之苦，但术后脸部易出现后遗症，且不容易为患者所接受。祖国医学认为，举凡风寒暑湿等外邪，气血痰郁之内伤，都可以引发头痛。本例按仲景六经辨证，应属太阳经证，伤于风寒雾露而至。故急投开表、逐邪、发汗之峻剂麻黄汤，直达病所；继而以桂枝汤和之。用麻黄汤加法夏者，“其用有四：除湿化痰涎，大和脾胃气，痰厥及头疼，非此莫能治”。版权说明本文摘自《范中林六经辨证医案选》。作者/范开礼，徐长卿。转载旨在传播中医文化知识，版权归相干权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
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