｜导读：现代医学风湿免疫病包括结缔组织病，及关节和关节周围软组织疾病中的一些病，中医归属于痹证范畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等。
痹证的辨证论治痹证之概念
痹乃闭阻不通之意。痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑的一类病证。也就是说，痹证不是一个病，而是一类疾病的总称。
现代医学风湿免疫病包括结缔组织病，及关节和关节周围软组织疾病中的一些病，中医归属于痹证范畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等。
痹证之分类和名称
痹证是一类疾病的总称，有关此类病证的名称在中医文献中记载颇多，依照不同的命名方式可将其分为以下几类：
(1)以病邪性质命名类：风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。
(2)以病状特征命名类：行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、尪痹等。
(3)以发病部位命名类：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。
(4)以病程病势命名类：暴痹、久痹、痼痹、顽痹等。
(5)以相关脏腑命名类：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹等。
个人以为，对于一般痹证可按病邪性质分为风寒湿痹和风热湿痹。两者的区别关键在于寒、热之异，因为风为致痹之先导，湿为致痹之基础，风湿相合便成寒、热之载体，为痹证俱有之成因；而对于病程较长、病势较重、病情复杂、久治不愈的痹证，当以“顽痹”之名统称之，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
痹证的病理特点
痹证发生之特点
外邪袭入，杂至为患
外因指风、寒、湿、热等邪。杂至即病邪多以风寒湿或湿热混杂的形式合而致痹。如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”清·叶天士《临证指南医案·痹》云：“有暑伤气，湿热入络而为痹者。”因此，临床很难将风寒湿邪或风热湿邪截然分开，惟有区分其主次而已。
正气不足，腠理疏豁
正气(包括营卫之气、经络之气、肾中精气和督脉之阳)不足难以抵御外邪和驱邪外出；腠理疏豁，外邪方可乘隙而入。如《灵枢·五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”宋·严用和《济生方·诸痹门》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”明·龚信《古今医鉴·痹痛》亦云：“夫痹者，……盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。”
经络闭阻，气血不通
因邪气入侵之后，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病。如《景岳全书·风痹》曰：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”又云：“惟血气不足，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“三气杂至，壅蔽经络，血气不行，……久而为痹。”
痹证发展之特点
痹证初起多以邪实为主，且病位较浅，多在肌表经络之间，经治后易趋康复。若失治、误治，病延日久，病邪变化与深入，必然殃及筋骨。如湿凝为痰，血停为瘀，或与风、寒、湿、热等邪相合，交阻于筋脉，附着于骨骱，致使病情逐渐加重(如关节肿大变形，曲伸不利)，有的甚至累及脏腑，进一步发展成脏腑痹(如心痹)；或气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，呈现正虚邪恋，虚实混杂，缠绵难愈的病理状态，如油入面，纠缠难解矣。终而出现“四久”：久痛入络，久痛多瘀，久痛多虚，久必及肾。
辨证方法
此处所言辨证乃在审证求因，即根据痹证所表现的临床特征，识别发病之因，并分清其主次，为治疗用药提供理论依据。
辨主症
辨疼痛
如疼痛呈游走状，走注无定，则为风痛，因风性善行而数变，《内经》称之为“行痹”，多为风邪偏盛所致。治宜祛风通络。轻者用独活、海风藤、青风藤、宽筋藤，重者用乌梢蛇、蕲蛇。
独活，《名医别录》谓其“疗诸贼风，百节痛风，无问久新”；《本草正义》称“独活为祛风通络之主药，能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关……故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”一般用量为15～30g。惟阴虚血燥者慎用，或伍以养阴润燥之品，如当归、生地、石斛等，始可缓其燥性。
海风藤善治风湿游走性疼痛，用量以30～45g为佳。
乌梢蛇与蕲蛇俱可搜风止痛，惟蕲蛇之力较强，乌梢蛇次之。蕲蛇以入散剂为佳，每次2～3g，每日2次，如入煎剂则需8～10g。《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”；《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透骨搜风之力最强，乃“截风要药”；不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解、改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹症病情之稳定，提高疗效。
疼痛较剧，屈伸更甚，得温稍舒，遇寒加重，则为寒痛，因寒性凝滞，并主收引，《内经》称之为“痛痹”，多为寒邪偏盛所致。治宜温经散寒，通络止痛。药用制川乌、制草乌、附子、桂枝、细辛、鹿角片等，其中川乌温经止痛作用甚强，寒邪重者可用生川乌（但须先煎1小时左右，以减其毒性），寒邪较轻而体弱者用制川乌。草乌与川乌药性相似，惟草乌药力更强，两药并用，可效力倍增。因各人对乌头的耐受和反应程度不同，故用量宜逐步增加。一般成人每日量由8g开始，逐步加至12～18g，且与甘草同用（解毒）；细辛可用8～15g。成药可用小活络丹。
肢体酸痛，有重着之感，尤以下肢多见，甚则关节肿胀，则为湿痛，因湿性重浊和趋下，为有质之邪，《内经》称之为“着痹”，多为湿邪偏盛所致。治宜健脾燥湿化湿，参以温阳之品。湿去络通，其痛自已。要用薏苡仁30g，苍术15g，生白术45g，制附子15g等。其中薏苡仁可利湿除痹。若大便调者用生薏苡仁，大便溏者用熟薏苡仁，若关节肿甚而便溏者，则生熟薏苡仁合用。或用钻地风、千年健各30g，二药善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。肢体痛处有重着之感，肌肤麻木。由于湿性重浊，故《内经》称之为“着痹”。
关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，得凉稍舒，遇热加重，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象，则为“热痹”，多见于痹症急性发作期，多由风寒湿邪郁而化热或感受风热湿邪所致。治宜清络止痛。常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者用寒水石、知母20g、生地、忍冬藤等。其中寒水石用治关节灼热肿痛每获良效。寒水石辛咸而寒，入肾走血，历代认为其功擅清热降火、利窍、消肿，主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。痛甚者加乳香、没药、延胡索、六轴子等。
其中六轴子为杜鹃花科续物羊踯躅的种子，苦温，有剧毒，善于祛风止痛、散瘀消肿，对风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒有著效，不仅能散瘀消肿，尤长于定痛，骨伤科多喜用之。其中六轴子长于定痛，但有剧毒，用量宜慎。入煎剂成人每日用1.5～3g，入丸散剂每日约0.3～0.6g，体弱者忌服。若常规用药结果不著时，加用羚羊角0.6g（分2次吞服）。李时珍在《本草纲目》中曾明确指出：“筋脉挛急，历节掣痛，羚羊角能舒之。”用山羊角或水牛角30g亦可代之。
仍不解者，可用犀黄丸，当能挫解。倘同时外用芙黄散（生大黄、芙蓉叶各等份，研细末），以冷茶水调如糊状，取纱布涂敷患处，每日一换。或用鲜凤仙花茎叶(透骨草)捣烂外敷亦佳，可以加速消肿止痛，缩短疗程。若患处初始得凉颇舒，稍久仍以温为适，则为热中有寒之证。
辨肿胀
“湿胜则肿”，关节肿胀必有湿邪，其病发初期湿气较甚，尚未成痰，故漫肿无边，压之柔软；若病延日久，肿势不消，湿邪内停，气血不畅，湿凝为痰，血滞成瘀，痰瘀互结，附着于关节，则关节肿大，触之较硬。
通常而言，“伤科治肿，重在化瘀；痹症治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相得益彰，可提高疗效。早期可祛湿消肿，用二妙散、防己、薏苡仁、泽泻、泽兰和土茯苓等。久则湿停生痰，并致痰瘀交阻，肿胀不消，故祛湿之时须参用化痰祛浊、消瘀剔邪之品，始可奏效。化痰祛浊用半夏、皂角刺、制南星和白芥子等，消瘀剔邪用全蝎、水蛭、地鳖虫和乌梢蛇等。此外，七叶莲长于祛风除湿、活血消肿，刘寄奴、苏木散瘀消肿，山慈菇化痰散结、解毒消肿，亦可选用。
若兼有疼痛，则为痰瘀痛，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。久痛多瘀，多见于久治不愈，关节肿痛，僵直变形，活动受限的顽痹患者。此乃痰瘀胶结于筋骨所致，故常规用药恒难凑效，必须采用透骨搜络、化痰消瘀之品，方可搜剔深入经隧骨斺之痰瘀，痰去瘀消，则肿痛可止。化痰散结用僵蚕、制南星、山慈菇和白芥子；消瘀破结用地鳖虫、水蛭、桃仁和红花；四肢关节痛甚者用蜈蚣、全蝎（研末吞服）搜风定痛，并配以延胡索和六轴子加强镇痛。其中，制南星燥湿化痰，消肿散结，善止骨痛，对各种骨与关节疼痛均有佳效，用量为15～30～60g。《本经》之“治筋痿拘缓”，《开宝》之“除麻痹”，均已有所启示。
辨僵直、拘挛
关节僵直、拘挛乃顽痹之征，多为痰瘀胶结为患，若兼有疼痛，亦为痰瘀痛。此时应着重整体调治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。
若关节僵肿变形者，用蜂房、僵蚕、蜣螂透节散肿，并配以泽兰活血祛湿，白芥子搜剔痰结；
若病变在腰脊者，用蕲蛇、蜂房、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊、骨碎补、补骨脂等；
若关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，多系热毒之邪与痰浊、瘀血混杂胶结，治宜清热消肿，化痰散瘀，疏利关节，药用山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈菇等；
若肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、穿山甲、僵蚕等；
如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，一般可用30～45g。偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等；
此外，青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛。
伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，每次3g，每日2次，收效较佳。
以上诸症在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地黄、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，以期标本同治，提高疗效。待病情缓解稳定后，还需继续服用益肾蠲痹丸半年以上，始可巩固疗效，防止复发。
辨舌脉
辨舌象
舌苔白腻而浊者为湿盛，兼见浮黄者为湿热，因浮黄即提示湿将化热；苔白腻而舌质淡者为寒湿。无论舌苔如何，只要舌质红者，均为阴虚、血虚之象。如舌边见有瘀斑或衬紫者，均为血瘀之象。若舌尖红、口干、苔燥为郁久化热之兆；口干欲饮、舌红苔燥黄为郁久化热已成之候。
辨脉象
湿盛之脉多沉细而濡；湿热之脉则缓大或濡数；浮缓湿在表，沉缓湿在里，弦缓为风湿相搏；虚涩为寒湿郁滞；脉沉而细为中湿，为湿痹，为阳虚；阴虚者多见弦细，有时带数；挟痰者每见濡滑；挟瘀者则见濡涩。
辨病程
痹症初起多以风、寒、湿、热等邪气为主；日久则多痰、多瘀、多虚和及肾，或痰瘀互结，或虚实混杂。凡久治乏效，即或无明显痰瘀征象者，亦应考虑痰瘀之因。
外用止痛涂剂
凡以上关节肿痛明显的患者，尚可将煎服药后所剩之药渣，再煎药水熏洗或浸泡患处，使药液通过皮肤渗透发挥作用，提高疗效。另外，还可用止痛涂剂外用，以缓解疼痛，处方：
蜂房（洗净，扯碎，晒干）g，生川乌、生草乌、生南星、生半夏各60g，用60%酒精ml浸泡2周，去渣，用ml瓶分装。
以棉签蘸搽肿痛处，每日3～4次。注意热痹禁用。
分型治疗
（一）风寒湿痹
证见肢体疼痛，或走注疼痛，或局部冷痛，或肌肉酸痛，欲气交之变或寒湿较重时疼痛加剧，或关节肿胀，但患处不红不热，舌淡苔薄白或略腻，脉沉细或细弦，或濡细，此乃风寒湿邪痹阻经络所致。治宜祛风散寒，除湿通络。一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，方用自拟温经蠲痹汤：
当归10g，熟地15g，仙灵脾15g，川桂枝（后下）10g，乌梢蛇10g，鹿衔草30g，制川乌10g，甘草5g。
临床加减：风胜者，加寻骨风、钻地风各30g；湿胜者，加生熟薏苡仁各20g，或苍白术各15g；关节肿胀明显者，加白芥子、穿山甲、泽兰、泽泻；寒胜者，制川草乌同用，各10～20g，并加制附片10～15g；痛剧者，加炙全蝎3g(研粉分吞)，或炙蜈蚣1～2条、制南星30～60g；刺痛者，加地鳖虫10g，参三七末3g(分吞)，延胡索20g；体虚者，仙灵脾加至20g～30g，并加炙蜂房10g；气血两亏者，黄芪、党参也可以用。痹病的治疗原则，不外“寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之”。如初起或病程不长，风寒湿痹自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂。久病多虚，久痛入络，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。当以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。
若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。常用黄芪、当归补气血；淫羊藿、鹿角片、地黄、蜂房补肾督；逐邪则多用全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫之类虫蚁搜剔之品，配合川乌、桂枝之温经散寒；苍术、薏苡仁、萆薢之健脾除湿。俾正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，而顽疾斯愈矣。
（二）风热湿痹
风热湿痹可按热、湿之轻重分为热重湿微之热痹和湿热并重之湿热痹。
(l)热痹：关节肿痛，局部灼热，得凉稍舒，遇热加重，口干，心烦，舌红，苔薄黄，脉数。治宜清热通络，并按病势分轻重：
轻者仿白虎加桂枝汤意，用自拟乌桂知母汤(寒水石30g，知母15g，生地30g，桂枝6g，制川草乌各4g)，并可酌加广地龙、忍冬藤等。此方以寒水石易石膏，是因为寒水石既可清肌肤之热，又可清血中或络中之热，用治热痹功效较石膏更胜一筹。而热痹佐用桂枝和制川草乌意在宣痹通络，以防寒凉遏闭。
重者热势更甚，关节红肿，热如火灼，痛不可触，日轻夜重，为火热深人筋骨血分，用犀角地黄汤合白虎汤加减(犀角用水牛角代)：
水牛角末30g，生地30g，赤芍12g，牡丹皮12g，寒水石30g，知母15g，地龙12g，忍冬藤30g。
临床加减：
甚者，加羚羊角，或黄连解毒汤；
大便秘结者，加大黄泻热通便；
《千金要方》犀角汤治“热毒流入四肢，历节肿痛”，即以犀角、羚羊角为主药，配以栀子、黄芩、大黄等，可以参证。
(2)湿热痹：肢体重着，下肢为甚，或有烦疼不安之感，关节肿痛，但不甚红，舌苔黄腻，脉缓大或濡数，此乃湿郁化热或外感湿热之邪，“湿热入络而成痹”《临证指南医案·痹》。治宜清化湿热，宣痹通络，方用四妙丸加味：
茅苍术8g，生薏苡仁30g，黄柏10g，川牛膝15g，晚蚕沙30g，川萆薢15g，土茯苓30g。
临床加减：
甚者，加虎杖、律草；
热胜者，尚可加寒水石；
肿甚者，加泽兰、泽泻。
（三）顽痹
顽痹以病程较长，骨节肿痛，僵直变形为特征。由于其病变主要在骨，骨又为肾所主，而督脉能总督一身之阳经，又与肾有密切联系，故宜益肾壮督以治其本，蠲痹通络以治其标。益肾壮督即补益肾气，温壮督阳。阳气旺盛既可驱邪御邪，又可强筋健骨，使病患易于趋复；蠲痹通络即以大队虫蚁搜剔之品为主，蠲除风、寒、湿、痰、瘀之邪，疏通气血通行之道。方用益肾蠲痹丸：
熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、全当归、鸡血藤、蜂房、蕲蛇(缺则用乌梢蛇代)、地鳖虫、僵蚕、蜣螂虫、炮甲珠、全蝎、蜈蚣、广地龙、甘草等。
共研极细末，泛丸如绿豆大。每服6～8g，每日3次，饭后服。妇女经期或妊娠期忌服。
阴虚患者药后有口干、咽燥现象，可用沙参、麦冬、石解各10g代茶泡饮。个别患者药后有肤痒或皮疹现象，乃动物异体蛋白质过敏所致，轻者用徐长卿15g，地肤子30g煎汤服用，重者须停服此丸。
凡湿热患者应先服清泄湿热、凉血通络之汤剂，待湿热稍解，再汤、丸并进，缓解期可单服此丸以图根治。
此丸对寒湿、痰瘀偏重者疗效较好，阴虚、湿热偏重者疗效较差。
辨病用药
辨证论治是中医学的临床特色。但如果在辨证的同时又考虑辨病，有针对“病”的用药，其结果必能提高疗效。辨病用药即在辨证论治的基础上，针对西医病种的病理变化、检验数据和临床特征，选择疗效独特、针对性较强的中药进行治疗。
风湿性关节炎与乙型溶血性链球菌感染有关，而虎杖对乙型溶血性链球菌有抑制作用，故为治疗风湿性关节炎的良药，尤其急性发作期要及早使用。
类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、穿山龙、地黄、露蜂房调节机体免疫功能。
类风湿性关节炎具有骨质侵蚀性改变的特点，用骨碎补、补骨脂、地黄、苁蓉、蜂房、狗脊等可防止骨质侵蚀和促进骨质的修复。
对血沉增速，C-反应蛋白、粘蛋白和抗“O”增高，类风湿因子阳性，证属风寒湿痹者多选用川乌、桂枝等；风热湿痹者多选用律草、寒水石、虎杖，如此既可改善临床症状，又可降低化验指标。
从病理变化来说，滑膜炎是RA的主要病变，滑膜细胞显著增生，淋巴细胞和浆细胞聚集，滑膜内血管增多，肉芽组织形成，血管内皮肿胀，呈血管炎表现，类似于中医瘀血阻络的病机。实验证明，活血化瘀药能够抑制滑膜的增生和血管翳的形成，阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵袭，病模实验和临床实际是颇为吻合的。在辨证时参用当归、赤芍、丹参、水蛭、地鳖虫、红花等活血化瘀药，确能提高疗效。化瘀药还可改善软骨细胞功能，促进新骨生成及修补。
“久必及肾”，“肾主骨”，加用补肾药如熟地黄、补骨脂、骨碎补、淡苁蓉、鹿角胶、桑寄生等，对RA的骨质破坏、骨质疏松不仅有修复作用，且能巩固疗效，防止复发。
日本木村正康氏报道：辛夷的有效成分对RA引发内皮细胞多种反应的细胞因子具有明显的抑制作用，且可控制血管增生及滑膜细胞增殖，从而控制RA病情进展，其效果不仅不次于氢化可的松，而且还具有对慢性炎症，尤其是对关节滑膜炎等选择性作用的优点。《本经》曰：“主五脏身体寒热风”；《别录》曰：“温中解肌，利九窍”；《日华子本草》曰：“通关脉……瘙痒”。复习文献，也得到了印证辛夷治痹的线索。
痛风性关节炎属代谢障碍性疾病，常用大剂量土茯苓、威灵仙、萆薢降低血尿酸指标。
增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变，用地黄、骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙可延缓关节软骨退变，抑制新骨增生。同时，颈椎增生用大剂量葛根(30g以上），腰椎增生则用川续断，以引诸药直达病所。
强直性脊柱炎由于椎突关节狭窄，椎间盘外环纤维化，以及椎体周围韧带钙化，使脊柱强直畸形，可用鹿角片、蜂房、穿山甲、天南星、蕲蛇活血通督，软坚散结，除痹起废。
椎间突出、椎管狭窄而引起之腰痛，可选用地黄、地鳖虫、骨碎补、鹿角片、狗脊、全蝎、地龙、牛膝等，以补肾壮骨，通督正痛。
燥痹除关节痛外，多伴见口、眼干燥，猖龋齿，此乃真阴亏耗，燥盛邪客络瘀，既要滋肾清燥，又应蠲痹通络，穿山龙、生地黄需重用，始可提高免疫功能，再配以养阴通络之品如石斛、元参、北沙参、枸杞子、黄精、赤白芍、地龙、僵蚕、辛夷等。
对于膝关节滑膜炎、膝关节肿胀、疼痛、活动不利、浮膑试验阳性、局部有灼热感或兼见硬结者，乃湿热蕴阻膝关节之咎，治宜渗化湿热，宣通络脉，重用生薏苡仁以渗湿利水，配以泽兰、泽泻、苍术、茯苓、黄柏、大黄、桃仁、红花有显效。
对长期服用激素的患者，给予补肾治疗，并大剂量使用穿山龙、生地黄、仙灵脾等，可似较快地递减激素量，并防止激素撤除后出现反跳。穿山龙一般用40g～50g，少则无效。生地黄与仙灵脾用量为：阴虚偏重者生地黄30g～g，仙灵脾10g～15g；阳虚偏重者生地黄10～15g，仙灵脾20～40g，并可加黄芪、制附子。
总之，辨证论治与辨病论治密切结合，对于研究疾病与证候的关系，探索临床诊治的规律，拓宽治疗思路，提高临床疗效，都是很有意义的。
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