第三期读者询诊热线，专家针对性的回答三个问题：
?动脉粥样硬化斑块必须用药吗？
?风湿性关节炎和类风湿性关节炎一样吗？
?为什么失眠吃药效果不好？
以下按问题顺序，依次贴出专家答复，希望能对各位读者有所帮助。
1.动脉粥样硬化斑块必须用药吗？
读者廖先生提问：我今年48岁，最近在体检时发现有“颈动脉斑块形成”。请问该如何看待这种检查结果？需要用药治疗吗？
医院神经内科副主任医师李巍答复▼：
动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像蜡样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些沉积物一块一块形成时，就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的，通常顺着血管纵向分布，如果继续进展，斑块就慢慢在管壁上向内突出，引起动脉内径不同程度的狭窄；再然后，如果有诱发因素，动脉斑块的某个部分破裂，就会像火山喷发一样，诱发一系列的变化，形成血栓或整个血管被血栓堵塞。
不过，并不是所有的动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如，一个身体健康（不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素）的60岁的人，查体发现右侧颈总动脉窦部有一11.4毫米×2.7毫米大小的低回声斑块，血流信号正常，动脉内中膜厚度0.87毫米，他就无需进行药物治疗。因为根据评估，比如欧洲卒中风险评估量表（ESRS），这位患者卒中的风险评分为0，表明他未来发生脑卒中的风险很低，因此不必进行药物治疗。
而当颈动脉硬化斑块生长到一定程度，开始影响颈动脉的血流时，就必须进行相应的治疗，以防止发生血管事件。通常，当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时，或者虽然狭窄程度不重，但是该斑块不稳定时，则应该进行积极的治疗。
严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状，如头昏、头沉，有时会出现一过性脑缺血发作，甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面，一是药物治疗，比如抗血小板药物和他汀，这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军；其次就是手术。
另外，一些活血化淤、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用以及多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、剑鱼等含有较多的Omga-3，可辅助软化血管。总之，良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治相当重要。
三文鱼
2.风湿性关节炎
和类风湿性关节炎一样吗？
读者方女士提问：我的关节经常在阴雨天疼痛，有人说是风湿性关节炎，有人说是类风湿关节炎，请问它们是一回事吗？
医院风湿免疫科黄正平答复▼：
风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种不同的病。很多人分不清楚风湿性关节炎和类风湿关节炎，甚至很多人得了关节痛，就以为是风湿性关节炎。
其实，风湿性关节炎是患上风湿热而出现的关节疼痛、肿胀的表现。风湿热主要是一种细菌感染引起，尤其是儿童和青少年（5～15岁），可能会在感冒、喉咙痛以后，不知怎么就出现关节疼痛，这个关节痛了那个关节又开始痛，或者同时出现几个关节疼痛，这个就有可能是风湿热引起。这种关节痛，就是风湿性关节炎。
现在由于青霉素的应用，这个病已经大大减少，但是，依然可以碰到这样的患者。
风湿性关节炎多为大关节的疼痛、炎症，局部表现为红、肿、热、痛（疼痛和压痛），常常反复发作，阴雨天、寒冷天、潮湿天会更加痛。因此，当出现上述症状的时候，要特别小心是不是风湿热。
而类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病，以全身多个关节出现慢性、侵蚀性炎症为主要表现的全身性疾病。最主要的表现是手指关节无缘无故出现僵硬、肿胀、疼痛，有的人是膝盖肿胀、疼痛。
当然，几乎全身上下关节都可以出现疼痛。大部分怀疑类风湿关节炎的患者临床医生都会给他们开类风湿因子（RF）检查，甚至在一部分健康体检中都会有这个检查项目，目的就是为诊断提供证据。
阴雨天常觉得关节痛，
患风湿性关节炎的可能性大
3.为什么失眠吃药效果不好？
读者刘女士提问：我今年48岁，失眠有一段时间了，刚开始吃了药能睡着，用药一段时间后效果就不好了，睡着的时间越来越短，这是为什么？
医院神经内科副主任医师李宁答复▼：
这种情况可能是以下两种原因造成的：
1.患者出现耐药。治疗失眠长期使用安眠药，患者对药物越来越不敏感，从而导致药效逐渐下降。
2.患者病情发展。工作劳累、情绪变化、季节变化等因素会导致患者病情波动，也会表现为药效下降。
治疗失眠不能只使用安眠药，要标本兼治，也就是在使用安眠药改善失眠症状的同时，还要使用调节神经、抗焦虑等药物治疗引起失眠的原因。这样长期有规划地治疗，才能从根本上解决患者的睡眠问题，安眠药才能逐渐减量至最终完全停药。
很多患者因为担心药物副作用，在失眠症状好转后，就自行减少药量或者吃两天停两天药，这样做肯定是不行的！
有些药物确实有一定的副作用，尤其是一些传统的镇静安眠药，如安定、氯硝安定、舒乐安定等，可能会影响患者的认知功能，如记忆力、智力减退。但很多文献研究显示，失眠本身也有很多副作用，如记忆力减退、血压升高、血糖升高、心率增快、多汗、月经不调等，这些副作用可能远远大于药物的副作用，所以患者一定要遵医嘱服药。
如果吃药后失眠好转，可以在医生指导下逐渐减少服药量，但一般不建议患者自行突然停药，这可能会导致失眠再次加重。
另外，抗焦虑药物一般要求患者按疗程服用，以保证疗效、减少复发，不能一看到失眠症状好转就停药。
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本期答疑结束
第一期专家回复：读者问×专家答
偏头痛、反流性食管炎、长期失眠梦靥、抑郁症、静脉曲张，如何用药真有用？
第二期专家回复：周五问诊日
专家答复：帕金森用药、脑垂体瘤致不孕、判断老年性痴呆
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