治疗白殿疯点北京中科 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/专家简介：解笑宸，医院骨关节科副主任医师，副教授。擅长股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、髋关节疼痛、髋关节炎手术治疗；膝关节骨性关节炎、膝关节退行性变、膝内翻畸形（O型腿）、膝关节外翻畸形（X型腿）、膝关节屈曲畸形手术治疗。俗话说“男儿膝下有黄金”，膝关节是人体最主要的负重关节，它在人的各种运动之中的重要性不必多说。上了一定年纪的人很多都会有膝关节的伤病，膝关节骨性关节炎就是其中一种，已经成为了中老年人的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。然而，很多患者对这种疾病的诊疗还存在一些疑惑，因此，今天这篇文章就来谈一下这种疾病的阶梯化治疗。膝关节骨性关节炎(KOA)是一种以退行性病变为基础的疾患，发病主要为关节软骨的破坏，继而发展为软骨下骨的骨质破坏，并产生一系列关节症状。膝关节骨性关节炎可分为原发性和继发性两大类。其中原发性骨性关节炎病因不明，多见于中老年人群，女性比男性患者多；而继发性骨性关节炎可发生于青壮年患者，多继发于先天性畸形、较为严重的外伤、关节炎症等。那么，得了膝关节骨性关节炎有什么症状呢？膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括:（1）关节疼痛:膝关节疼痛是KOA患者最常见的临床症状，初期表现为阵发性疼痛，休息后症状减轻，后期多表现为持续疼痛，劳累及夜间疼痛加重，部分患者的关节疼痛与天气变化相关。（2）关节活动度减少:多数患者由于关节损伤及疼痛，表现为关节活动受限，甚至跛行，少数患者出现关节交锁或关节积液。（3）骨擦音:KOA患者的膝关节随着病情发展，关节内软骨损伤殆尽，关节面不稳，于屈伸膝关节时可闻及弹响、摩擦音。（4）关节畸形:关节内软骨及骨质的破坏可导致关节受力的不平衡，下肢力线偏移，中晚期患者可出现关节畸形，如“X形腿”、“O型腿”等。（5）肌肉萎缩:多见于晚期患者，由于长期的关节活动减少，膝关节周围肌肉逐渐无力，出现萎缩。膝关节骨性关节炎可结合患者资料、病史、影像学检查（X线、CT、MRI等）、实验室检查（如C反应蛋白增高等）进行诊断。根据Kellgren＆Lawrence分级标准，KOA可分为:1)0级:无改变;2)Ⅰ级:轻微骨赘;3)Ⅱ级:明显骨赘，但未累及关节间隙；4)Ⅲ级:关节间隙中度变窄;5)Ⅳ级:关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化。根据KOA的分级，可对其进行阶梯化治疗：1、骨关节炎初期（类似于Kellgren＆Lawrence分级的0期）：膝关节时有疼痛，影响运动，但基本不会影响日常生活。(1)注意休息，适量锻炼：患者应多休息，但也应听从医疗专业人员的建议，进行适宜的功能锻炼，合理运动可以增加腿部肌肉力量和韧带的弹性，减少疼痛。但注意不能过量运动，以免对关节造成更严重的伤害。(2)保暖：关节对温度变化比较敏感，应防止受凉，例如戴护膝保暖、合理使用空调等。(3)减少引起疼痛不适的动作和生活方式：进行如爬山、上下楼梯等活动时，膝关节承受负荷较大，不利于关节保护，应减少此类活动。此外，为膝关节找到舒适的体位也是有益的。(4)控制体重：体重较大时，膝关节承受压力较大，磨损自然也加重。(5)药物治疗：可以使用一些消炎止痛类药物。此外还可以补钙，尤其是通过骨密度检查确定有骨质疏松的患者。2、骨关节炎中期（类似于Kellgren＆Lawrence分级的Ⅰ期）:疼痛发作更频繁，甚至可能一直存在，影响到日常生活，但还能忍受，少走路休息足时，疼痛明显减轻。(1)阶段一的1-4条适用，药物的应用强度应更大、更规律、更频繁。(2)药物治疗：部分患者可口服氨基葡萄糖类药物，营养软骨。(3)关节内应用药物：玻璃酸钠结合类固醇药物关节内注射，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强其润滑功能，保护关节软骨，促进其愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度；但不应过于频繁的注射。3、骨关节炎中后期（类似于Kellgren＆Lawrence分级的Ⅱ、Ⅲ期）:关节力线发生一定程度改变，疼痛更加严重，严重影响生活质量。(1)PRP（富含血小板血浆疗法）治疗有一定效果。(2)力线正常或者接近正常者，可接受关节镜治疗，包括清除对关节产生卡压的骨赘，修整撕裂半月板，处理炎性滑膜、坏死软骨和微骨折，调整软组织张力，区域去神经化等。(3)力线明显异常的，可选择胫骨高位截骨术（HTO）或膝关节部分置换（单髁置换），均属于保膝治疗，效果较佳。例如，HTO通过胫骨近端微创楔形开槽，改变下肢力线的异常分布，使得受损的膝关节内侧不负重或者少负重，可明显缓解疼痛和改善步态，改善膝关节生物力学环境和有效血液循环，促进内侧关节软骨修复，恢复膝关节正常活动，从而避免换关节，或者推迟换关节的时间。4、骨关节炎后期（类似于Kellgren＆Lawrence分级的Ⅳ期）:关节力线一般不正常，关节活动度明显减小，长期肿胀积液，24小时疼痛不适，难以忍受，严重影响生活质量。此阶段一般需要全膝关节表面置换(TKA)，部分患者截骨矫形也有效。膝关节置换手术简单来说，就是切除膝关节表面严重受损的软骨和一定的骨质，换为特定的人工合金材料。这是一种成熟的术式，绝大多数病人可通过手术获得长期稳定的良好效果。总而言之，膝关节骨关节炎的发生发展具有阶段性和一定的不可逆性。因此，重在预防和阶梯化治疗是膝关节骨关节炎防治的主要原则。通过及时的保守治疗或手术治疗干预，绝大多数患者都可以获得良好的预后，最大程度的恢复关节功能，提高生活质量。
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本文编辑：佚名
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