罗女士，65岁。
一、主诉
全身关节疼痛、晨僵4年，伴低热、口干、脱发半年。
二、病史
患者于4年前无诱因出现双手肿胀，双膝关节疼痛，不治自愈。
2年后无诱因出现全身关节疼痛，肿胀，晨僵，呈对称性，活动受限。
年8月，医院诊断“类风湿关节炎”，口服中药近1年症状减轻，停药。
年10月因劳累后发热、咳嗽、咳痰，周身关节疼痛、肿胀、晨僵；
年1医院静点头孢哌酮舒巴坦钠，发热、咳嗽症状减轻，周身关节疼痛、肿胀等症状加重，逐渐消瘦，脱发，半年来有时低热，口干。
近日周身关节疼痛，肿胀，乏力，双膝关节活动困难，晨僵＞1小时，咳嗽，咳白色痰，明显消瘦、脱发，为进一步治疗，年9医院就诊。
三、检查
1、全身关节疼痛伴晨僵，以四肢关节疼痛为著。晨僵1小时。双手指关节对称性梭形肿胀，双膝关节活动受限，蹲起困难。腕、膝、踝关节轻度肿胀。畏风畏寒，气候变化时关节症状加重，舌体胖大，质淡白，苔薄白。有时低热，咳嗽、咳痰，口干，舌痛。明显消瘦、脱发。
2、化验：类风湿因子（RF）+++，血沉（ESR）mm/h，抗“O”（ASO）U，血常规：WBC3.3×/L，RBC3.85×/L，HGB91g/L，尿常规：PRO+++，肝功两对半、血糖正常。抗核抗体系列：抗ds-DNA+，抗核小体抗体+，抗sm抗体弱阳性。
3、X线片示：双手骨质疏松，关节间隙变窄，双膝骨质疏松，关节间隙欠清晰，髁上隆起部变尖。双踝骨质疏松，关节间隙变窄。腰椎间隙欠清晰。骨盆正位片右侧骶髂关节间隙消失，左侧间隙欠清晰。胸部正位片心、肺、膈未见异常。
4、心电图：1、窦性心动过速伴不齐，2、心肌缺血。B超：脂肪肝。
四、诊断
类风湿关节炎，系统性红斑狼疮。
五、治疗
入院后给予“英平风湿骨病治疗体系”综合治疗，患者自觉疼痛、肿胀等症状减轻，双膝关节活动度增强，体温恢复正常；
并嘱患者减少紫外线照射，使用防紫外线用品，避免劳累，配合治疗，每月复诊，病情变化时随时复诊。
每月2、3日吴英萍院长
医院会诊
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本文编辑：佚名
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