类风湿关节炎患者如何科学备孕？
身免疫性疾病一旦合并妊娠，往往变得十分棘手，类风湿性关节炎（RA）也不例外。类风湿关节炎（RA）是以关节破坏为特征的全身自身免疫性疾病，患病率占世界总人口的0.5%-1%。其中女性发病率是男性的2～3倍，好发年龄为30～60岁。而不少女性在育龄期就患上类风湿关节炎，同样是十月怀胎，但RA妈妈往往需要付出更多。因此是否能怀孕，如何科学备孕，妊娠期要注意什么，成了很多女性患者的担忧。
得了类风湿能怀孕吗？
首先需要强调的是，类风湿关节炎并不会导致女性不育，虽然有部分研究表明类风湿可能会导致女性受孕能力下降，受孕时间少许延迟。但极大部分类风湿女性可以如正常人一样怀孕生子。很多RA妈妈为了怀孕而自行减停药物，导致病情复发的情况十分常见。虽说大部分的RA女性患者在妊娠后症状得到缓解和改善，无需特殊药物治疗，但仍有小部分患者疾病呈持续进展或仍处于活动期，该部分人群如何安全用药仍需临床医生需谨慎对待。如何有效控制RA病情及症状，同时确保母亲和胎儿的安全，是风湿免疫科及产科医生的大难题。什么情况可以考虑备孕？
病情缓解，遵嘱调药，制定计划。RA女性患者在尝试怀孕前，应告知风湿免疫科医生，请医生评估怀孕的风险，并确保目前使用的药物不会对胎儿造成严重问题。不可擅自减停药物，以免导致病情复发。通常来讲，RA病情活动期，一般认为不宜妊娠，建议患者在妊娠前期就应该尝试最大程度的抑制疾病活动度。RA患者病情稳定并且停用可能致畸的口服抗风湿药物一定的时间后，可以考虑妊娠。表1风湿性和肌肉骨骼疾病(RMD)女性妊娠咨询、评估和管理的应用建议和良好实践声明（GPS）
（年美国风湿病学会（ACR）指南）
妊娠会引起病情加重？
妊娠期间多缓解，产后多加重。一般情况下，RA患者在妊娠期间，关节肿痛、晨僵、乏力等症状会明显减轻，炎症指标如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）也较妊娠前有明显下降，而这些病情的改善往往出现在妊娠的早期，一旦出现，往往可持续到分娩。这部分患者即使在妊娠期间停用了大部分药物，在以后的妊娠过程中似乎同样能获得症状的缓解。多项研究也表明，大多数RA女性患者在孕期关节炎症状会好转，缓解率为54％～90％。但是，仍有小部分患者的症状会保持不变或加重。然而，不少RA患者在分娩后往往出现病情复发或加重。约90％在妊娠期获得缓解的RA患者，在临产前几天或在产后会出现关节症状加重，即病情复发。一般情况下，无论妊娠期间有无病情的缓解，产后均可表现为关节炎病情活动或加重现象，且多发生在产后1-4个月内，几乎所有的患者均在产后6-8个月内复发。有研究表明，产后的哺乳行为和高泌乳素血症有诱发RA或使原有RA加重的可能。我的病会遗传给宝宝吗？
RA发病和基因相关，但并非遗传病。相信这是很多类风湿准妈妈最担心的事。而事实上，虽然类风湿性关节炎是和基因有关，但是并非遗传病。遗传因素在RA的发病中起一定的作用，但RA不属于遗传性疾病。既往研究表明，同卵双生子的共同患病机会并非%，仅为30%~50%，而异卵双生子则更低，仅为5%左右。正常人群RA的患病率在0.3%左右，也就是每千人中有3人得病。而类风湿关节炎患者的后代患病几率比正常人高2-10倍左右，但是即使这样，后代得病的可能性还是比较小的。所以，对于RA的遗传问题大可不必太惊慌，在准备要孩子之前积极控制类风湿，做好孕前筛查，咨询专科意见。怀孕后还需要吃药吗？
在备孕及怀孕期间的用药也要要严格谨遵医嘱，根据病情需要，听从医生建议，选择对怀孕和胎儿而言安全性更高的药物（例如小剂量醋酸泼尼松、硫酸羟氯喹以及经安全验证的生物制剂等等）。
表2计划生育的风湿性和肌肉骨骼疾病患者的用药建议
（年美国风湿病学会（ACR）指南）
表3母亲用药:妊娠前用药、妊娠期间用药、哺乳期间用药概述
（年美国风湿病学会（ACR）指南）
最重要的是，在孕期中，要注意定期复诊，复查相关指标，及时跟医生进行的交流和沟通。。
RA会引起不育？
RA会引起不育？导致胎儿的发育不良？
RA可导致妇女受孕能力下降，受孕时间延迟。丹麦学者DaminiJawaheer的一项研究认为，怀孕前患RA的妇女发生延期妊娠的机率较高，这说明RA对女性的生育能力具有一定的负面影响。这可能是因类风湿关节炎本身导致排卵、输卵管运输、受精卵着床和植入等方面的异常，并可能有精子抗体产生和孕酮分泌的不足。同时，RA患者由于心理因素等方面的原因可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能发生紊乱，关节疼痛导致性生活频次的下降也可能导致受孕机会的减少。
RA患者可继发干燥综合征，而出现SSA/Ro、SSB/La抗体阳性，此情况下易出现胎儿宫内心脏传导阻滞而发生不良妊娠结局。RA患者也可伴发抗磷脂综合征而使孕妇自发性流产、早产和新生儿异常的发生率增加。可能是由于伴发的血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。以上种种，使得RA妊娠风险高于正常人群。
供稿
柏杨
编辑
李红燕
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本文编辑：佚名
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