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类风湿关节炎（RA）是最常见的自身免疫性炎症性关节炎，在世界范围内患病率高达1%，RA可影响患者的就业和日常活动。本文总结了临床上关于RA诊断和管理的常见问题。
RA的典型表现是什么，如何诊断？
RA发病可能发生在任何年龄，在30至50岁之间达到高峰。女性、吸烟者和有家族病史的人患病的风险更高。RA典型表现为多关节疼痛和僵硬，多见于腕关节、近端指间关节和掌指关节。远端指间关节和腰椎通常不受类风湿关节炎的影响。除了关节症状外，患者还可能出现全身疲劳、体重减轻和贫血等症状。
医生必须根据病史和体检结果来区分类风湿关节炎和其他疾病，包括系统性红斑狼疮、系统性硬化症、银屑病关节炎、结节病、晶体关节病和脊柱疾病。如果存在典型的关节周围糜烂，X线片可能有助于鉴别。ACR更新的类风湿关节炎分类标准(表1)不再包括类风湿结节或影像学侵蚀性改变，这两者在RA早期表现中都不太可能出现。血清学阳性(类风湿因子和抗CCP抗体)以及炎症标志物升高可能有助于确诊。
RA的关节外表现有哪些？
RA的关节外表现包括角膜炎、干眼症、间质性肺病、肺结节、类风湿结节和胸腔积液（表2）。关节外表现的患病率从大约8%到40%不等，这取决于患者群体和症状的定义。
RA的治疗药物有哪些？
美国风湿病学会已经更新了风湿性关节炎的治疗指南，并继续推荐甲氨蝶呤作为一线治疗，除非出现禁忌证。甲氨蝶呤不适用于经常饮酒或已有肝脏疾病的患者，可能导致肝毒性风险增加。其他治疗风湿病的药物包括来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺嘧啶，也可作为一线治疗。如果疾病活动度高，也可加用糖皮质激素。通常泼尼松每天5-10mg，连续4-6周。对于难治性病例，可考虑使用生物制剂。
合并症如何影响RA的管理？
RA患者在开始治疗前需要考虑其他疾病和病症，美国风湿病学会建议在开始治疗前筛查潜伏性结核病、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。这一点很重要，因为免疫抑制可以重新激活感染，但也因为在慢性感染的情况下，类风湿因子抗体检测可能出现假阳性结果。充血性心力衰竭患者应避免使用抗肿瘤坏死因子治疗。所有接受生物治疗的RA患者需要接受皮肤癌筛查。
早期干预和靶向治疗如何影响类风湿关节炎的病程？
RA在开始治疗前持续时间越长，预后越差。早期治疗的患者，通常在症状出现后的3个月内，获得持续缓解的可能性接近两倍。治疗的目标是缓解或尽可能减少疾病活动。为了达到这一目标，需要对药物进行滴定，并且需要经常拜访医生以监测治疗的反应。
类风湿性关节炎患者是否可以停止用药并保持病情缓解？
在保持缓解的同时逐渐减少和停止用药是可能的。在稳定的药物治疗方案下缓解6个月以上，且抗瓜氨酸蛋白抗体检测为阴性的患者，最有可能在不用药的情况下维持缓解。
医脉通编译整理自：RheumatoidArthritis:CommonQuestionsAboutDiagnosisandManagement[J].AmFamPhysician.Apr1;97(7):-.
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