第
八
届
华
北
心
脏
病
学
会
议
主
席
访
谈
第八届华北心脏病学会议暨河北省心血管病学年会、第四届经前臂（桡／尺）动脉微创化冠脉介入治疗国际论坛将于年11月13～15日在河北省石家庄市隆重召开，在此次会议举办前夕，我刊特别采访了本次大会主席、医院心内科首席专家傅向华教授，分享本次会议亮点及科室建设经验。《门诊》
第八届华北心脏病学会议暨河北省心血管病学年会第四届经前臂（桡／尺）动脉微创化冠脉介入治疗国际论坛召开在即，该会议已成为华北地区乃至全国都极具影响力的大型会议。您认为持续且高质量地举办这样的盛会主要靠什么？请谈谈您的办会心得。
傅向华教授
作为区域性的大型心血管病专业会议，华北心脏病学会议及经前臂（桡／尺）动脉微创化冠脉介入治疗国际论坛具有相当大的社会影响力。由于华北地区是我国心血管疾病的高发区域，会议选择在此召开，从某种意义上代表了心血管病的防治前沿。我们可以结合整个华北地区心血管疾病的实际，向其他地区乃至其他国家展示我们在心血管领域的学术进展和治疗技术的进步，传授切身的经验教训，并且从各个方面提高不同参会人员和参会单位对心血管疾病的总体认识。
《门诊》
如您所言，河北地区居民心血管疾病发病率在全国范围均属高发地区，针对本地区心血管疾病发病特点以及此次会议学术内容的设置，请谈谈本次会议的亮点。该论坛举办至今对提高地区心血管疾病诊疗技术产生了怎样的作用？
傅向华教授
此次会议的宗旨是“以公益为本，同时结合实际”，提出具有河北特色的实用性预防、治疗规范及具有一定推广性的治疗经验。这不同于国际上大型的心血管病会议，因为本次会议立足于华北地区，结合了本区域的医疗现状、患者的人群特点及人文社会的需求，具有一定的区域特色。河北省目前已建立多个心血管疾病防治区，覆盖心血管系统的主体疾病，如急性冠脉综合征、心肌梗死和心力衰竭等。防治区借鉴国外循证医学证据及治疗理念，并结合河北省实际，总结心血管疾病临床治疗的现状及进展，积极解决当前面临的问题，探讨适合本区域心血管疾病的治疗经验和策略，从总体上提高华北地区心血管疾病的诊治水平。另外，在思想理念方面，本次会议对医学人文精神进行了深化认识，如白求恩大夫的国际主义精神，是我们当前公益医疗的典范。在当前医疗环境下，大力宣传医学人文主义，使广大医务工作者时刻铭记治病救人的职责，具有很重要的现实意义，这也是本次会议的一大亮点。
心血管疾病的整体防治水平涉及多个方面，但主体防治在很大程度上还要依靠医师，所以医学学术会议在很大程度上可以起到学术导引、规范的作用。医务工作者的参会过程亦是再学习过程，借助会议把国内外目前先进的医疗理念、技术和经验介绍给广大华北地区的心血管医师，对提高区域内整体心血管疾病的防治水平具有现实的指导意义。
《门诊》
本次华北心脏病学会议亦是第四届经前臂（桡／尺）动脉微创化冠脉介入治疗国际论坛。请问经前臂（桡／尺）动脉微创化冠脉介入治疗这一术式目前在临床的推广情况如何？本次会议上关于这项技术有怎样的分享？
傅向华教授
医院冠脉介入治疗的统计数据来看，桡动脉冠脉介入治疗应用相对广泛，在各个医疗机构普及率高。年我国约有50万例患者进行冠脉介入治疗，其中约90％的介入路径均通过桡动脉进行，目前桡动脉介入治疗已拓展到高危、复杂、重症领域，如急性心肌梗死，TRI不仅可以减少出血血肿并发症，而且不影响后期强化抗凝抗栓治疗的效果。经桡动脉途径操作因穿刺部位血管损伤小、局部并发症少、不必强制卧床等优点而备受患者和介入医师的青睐，这正是经桡动脉介入治疗的巨大临床优势。
在技术推广方面，我院心脏介入中心在年即率先公开发表了桡动脉和股动脉介入治疗的对照研究，介绍了桡动脉介入治疗的优势，早于目前的共识或指南10余年。对于某些病例因各种原因无法进行桡动脉介入手术的，目前也有相应的替代路径，即经尺动脉介入手术，使得更多患者能够进行经前臂动脉微创化冠脉介入治疗。
《门诊》
前臂有桡尺两条动脉，这两条血管本身是作为人体掌弓循环的主要支持血管。在一定程度上是单用桡动脉做介入治疗，如血管本身有发育畸形、有创伤或动脉粥样硬化会造成路径进入困难，请问针对这一问题应如何处理（术前、术中）？
傅向华教授
前臂动脉和掌弓循环血供解剖上为桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，多数人尺动脉较桡动脉略粗或内径相近，因此从解剖学特点来看，尺动脉完全可作为桡动脉介入术的备选血管。经桡／尺动脉介入治疗应用的鞘管、导管和操作方法相似，技术难度小，已具有桡动脉介入技术的医师可以在较短时间内掌握尺动脉介入技术。但尺动脉位置较深，存在穿刺困难等问题，且尺动脉与尺神经紧密伴行，术中存在损伤尺神经的可能，但总体而言并发症很少。
对于动脉粥样硬化造成的入径困难的患者，可通过药物干预，如动脉鞘注入硝酸甘油、维拉帕米或地尔硫卓，进行血管扩张，同时充分麻醉，减少扩张刺激，血管变软后内径可增加1／2或者一倍，从而使导引导管顺利通过。因此，对于前臂动脉介入术的难点，有两个攻克的关键点：第一，是否有替代动脉，如尺动脉路径；对于桡动脉介入困难者，也可首选尺动脉介入治疗。第二，对于桡／尺动脉行介入均困难者，能否先应用血管扩张药物，然后再行介入治疗。
《门诊》
我们知道，您率先在河北省建立了第一个急性心肌梗死急诊介入治疗绿色通道，将河北省急诊心脏介入治疗工作提高到一个新的水平。结合您在贵院心血管疾病诊疗中所做的工作，请分享使医、教、研工作协调发展的经验。
傅向华教授
结合我国心血管疾病尤其是心肌梗死的实际，我们启动了河北、山西、内蒙、华北地区包括天津在内的急性心肌梗死规范化救治项目。包括再灌注治疗的总体策略、溶栓及经皮冠状动脉介入治疗，强调早期的再灌注治疗，如果不能在心肌梗死首次医疗接触后的分钟内行直接PCI，则应就地就近进行溶栓治疗，为患者争取生存时间。在溶栓治疗时，针对我国的现状，强调溶栓治疗的药物选择，我们推荐第2、3代溶栓剂，可以达到更快更好的再通效果，并能减少出血并发症。因溶栓是一种窗口性治疗、机会性治疗，时间决定心肌坏死的面积，决定治疗成功的与否；而施行PCI对医师及医疗条件的要求均比较苛刻，溶栓治疗则相对便捷，医院也可实现。对于某些心肌梗死患者，早期溶栓，后续转院进行PCI治疗，如此既可把握早期溶栓的机会，又可保证全面的再灌注效果，这是目前我们主导和提倡的心肌梗死救治模式。
另外，心肌梗死的治疗不仅仅局限于溶栓和PCI，疾病的病理生理特点决定了多种并发症存在的可能。因此，心肌梗死整体救治过程中的每一个环节都至关重要，如早期的镇静止痛、除颤等对症治疗，同时密切监护生命体征，及时纠正恶性心律失常。我们呼吁广大医务工作者、媒体和政府积极参与，建立心肌梗死救治网络，医院，要大力推广相关救治项目的培训，把握即刻治疗的关键，建立心肌梗死治疗绿色通道，尽可能缩短总的心肌缺血时间，提高生存率、减少并发症、提高患者生存质量。
医师简介
傅向华
医院
主任医师、教授、博士生导师
医院心血管内科首席专家，学科带头人，主任医师，博士生导师，河北医科大学心脏介入中心主任，卫计委国家心血管病中心专家委员。中华医学会心血管病学分会常委兼介入心脏病学组组长，中国医师协会心血管内科医师分会常委兼动脉粥样硬化专业委员会副主任委员，河北省心血管病学分会主任委员/河北省心血管内科医师分会主任委员，卫生部冠脉介入培训基地主任、导师，中华医学会心血管病学分会全国首批专家会员（FCSC），美国心脏病学院院士（FACC），欧洲心脏病学会院士（FESC），美国心脏协会资深会员（PAHA），美国心律学会（HeartRhythmSociety，NASPE）资深会员，美国Columbia大学Presbyterian医学中心（TCT医院）客座教授，亚太心脏病学会委员（FCAPSC）。《中华心血管病杂志》、《中国循环》、《中华心律失常学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国心电生理和起搏杂志》等杂志编委。国家自然科学基金评审专家，卫生部国家医学考试中心专家委员，参与心血管病诊治领域多项指南和专家共识的制定。
·END·
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野《门诊》杂志官方
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.zqapn.com//kcywh/12978.html