第13期
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类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。关节局部表现为关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解。在我国类风湿性关节炎的患病率为0．24-0．5%，女性多于男性，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高！
诊断依据
1.晨僵至少一小时（≥6周）。
2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。
4.对称性关节肿胀（≥6周）。
5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。
6.皮下有类风湿结节。
7.类风湿因数阳性（滴定度1:32）。
具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎的关节局部的病理改变：
类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。其特点有：
①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。
②血管炎，伴随内膜增生管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。
③类风湿性肉芽肿形成。
关节的变化为滑膜炎，滑膜充血、水肿及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，有时有淋巴滤泡形成，常有小区浅表性滑膜细胞坏死而形成的糜烂，并覆有纤维素样沉积物。后者由含有少量γ球蛋白的补体复合物组成，关节腔内有包含中性粒细胞的渗出物积聚。滑膜炎的进一步变化是血管翳形成，其中除增生的纤维母细胞和毛细血管使没膜绒毛变粗大外，并有淋巴滤泡形成，浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生。在这种增生滑膜细胞，或淋巴、浆细胞中含有可用荧光素结合的抗原来检测出类风湿因子、γ球蛋白或抗原抗体原合物。
血管翳可以自关节软骨边缘处的滑膜逐渐向软骨面伸延，被覆于关节软骨面上，一方面阻断软骨和滑液的接触，影响其营养。另外也由于血管翳中释放某些水解酶对关节软骨，软骨下骨，韧带和肌腱中的胶原基质的侵蚀作用，使关节腔破坏，上下关节面融合，发生纤维化性强硬、错位，甚至骨化、关节融合，功能完全丧失，相近的骨组织也产生废用性的稀疏。
类风湿关节炎手部彩超图
预防及锻炼方法：1.常做关节拉伸运动
研究发现，类风湿性关节炎患者每天若能做一些拉伸关节的运动，可明显减少发生关节疼痛的次数。做拉伸关节运动时，应从上至下逐步拉伸全身所有关节，拉伸的强度以不引起疼痛为度。早晨可以先冲个热水浴（缓解关节僵硬），然后再做拉伸运动，比如做一些捏拳、分并手指等动作。
2.保护关节注重小事
避免指关节受力，关键是在一些不起眼的小事上，比如，尽量不用水杯的把，应该用双手的掌面合力端起水杯。不要让手指用力扳按衣夹、指甲钳、喷壶按纽等，不要用一两根手指拉拽抽屉，不要长时间地写字、织毛衣或找字。起床时，不要用双手握拳撑起身体，而要用双手的手掌支撑身体，缓缓坐起。用刀切割较硬的东西时，要用手掌握住刀柄使劲下压，而不要用手指按压刀背等等。
3.锻炼时常换体位
类风湿关节炎患者每周应坚持锻炼三次，每次锻炼30分钟适合的锻炼项目，包括骑自行车、游泳、举轻的哑铃等。刚开始锻炼时，可做一些短时间、低强度的运动，然后逐步增加锻炼的时间和强度。锻炼的过程中应不断更换体位，避免一个关节长时间受力，如果感觉患处疼痛应立即停止锻炼。
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本文编辑：佚名
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