本病的辨证总属邪实正虚。活动期多以邪实为主，邪实有寒、热、寒热错杂之不同，其中以热最为多见，治疗应以祛邪为主。缓解期或中晚期，多属正虚邪恋或虚实夹杂，其中正虚多为肝肾亏虚、气血不足，邪则多指痰浊瘀血之内生之邪，治疗应扶正祛邪。
活动期
①湿热蕴结型
四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热，下肢关节尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
本证多由风湿热毒之邪，直中筋骨肌肉关节;或素体阳盛，内有蕴热，感邪后从热化;或风寒湿邪，郁久化热所致。热为阳哪，热巒则见发热、溲黄、舌红之象。湿为阴邪，重着粘腻，湿盛则见关节肿胀或关节积液，湿邪留滞经络关节则感重着，又因湿邪重着向下，故下肢关节尤甚。湿热毒邪交阻于经络、关节、肌肉等处故关节肌肉局部红肿灼热。气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛、屈伸不利。湿热中阻，故口苦口粘、口渴不欲饮。苔黄腻脉滑数均为湿热之象。
清热利湿宣痹通络
四妙丸如味苍术12g黄柏12g薏苡仁30g川牛膝20g防己10g土茯苓30g泽泻15g金银花24g蒲公英20g。关节肿基者，加车前草，猪苓;
热盛者，加板蓝根，虎杖，生石膏;
热灼伤阴者，加石斛，牡丹皮15。
②阴虚内热型关节红肿疼痛、触之发热，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，伴低热，盗汗，五心烦热，口千喜饮，大便千结，舌质红或红绛，苔少或剥脱，脉细数。邪热痹阻关节、经络，热灼伤津，阴津耗损，虚热内生，而成阴虚内热证。阴虚则肌肤筋骨失于濡养，病邪稽留不去，痹阻经脉，深伏关节，郁而化热，故关节红肿疼痛、灼热，甚则屈伸不利，筋肉缩。阴津耗损过度，阴不制阳，阳气相对偏盛，故低热，五心烦热。阴虚内热，逼津外泄，故盗汗。虚火上炎则口干喜饮。阴虚内热，津亏肠燥，故大便干结。舌质红或红绛，苔少或剥脱，脉细数均为阴虚内热之象。养阴清热凉血解毒丁氏清络饮加减
生地30g石斛15g牡丹皮15g秦艽12g青蒿15g自薇12g金银花24g蒲公英20g川牛膝20g桑枝15g独活15g;
兼湿热者，加苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，土茯苓30g。
③风寒湿痹阻型
肢体关节冷痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或浮缓。
机体营卫气血失调，风寒湿邪乘虚而入，阻痹经络，凝滞气血，故关节冷痛，屈伸不利。寒为阴邪，其性凝滞，得热则寒凝渐散，气血得以运行，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒属阴邪，故局部不红，触之不热。湿亦属阴邪，重着粘滞，故肢体关节肿胀重着。外邪束表，营卫失和，故恶风发热。风湿相搏，痹阻气血，经络失和，故肌肤麻木不仁。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧为寒湿之象，脉浮缓为风邪之征。
祛风散寒除湿通络
蠲痹汤加减
羌活12g独活12g海风藤15g桂枝10g秦艽10g当归g川芎10g桑枝15g乳香10g防己10g；
湿盛者，加草棒15g，薏改9g；
风盛者，加防风10g，白芷10g;寒盛者，加附子9g，细辛6g;
湿盛者，加萆薢15g，薏苡仁30g。
④寒热错杂型肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热象不显，关节屈伸不利，舌苔白或黄或黄白兼见，脉弦数。素体阳盛，内有蕴热，感受风寒湿邪易从热化，而又未尽化热之时;或风寒湿痹失治或治疗不当，日久郁而化热，而又未尽化热之时;或素体阳虚阴盛，平日即有畏寒、喜暖等寒象表现当湿热之邪直袭肌肤、经脉、关节时，又出现关节肿痛灼热等热痹表现。凡此种种，均可出现寒热错杂之证，或表现为肢体关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒;或表现为肢体关节疼痛，局部触之不热但自觉发热，全身热象不显。舌脉亦均为寒热错杂之象。温经散寒祛风清热除湿桂枝芍药知母汤加减麻黄6g桂枝10g防风10g知母15g赤芍12g防己10g土茯苓30g威灵仙1g独活15g川芎12g细辛6g甘草6g；寒重热轻者，重用麻黄、桂枝等祛风散寒药，加熟附片10g;热重于寒者，加牡丹皮20g，生石膏，金银花20g;
阴虚发热者，加青蒿15g。
缓解期
①痰瘀痹阻型
肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，周围可见硬结，肌肤甲错或干燥无光泽，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。外邪痹阻肌肤、筋骨、关节等处，致气血津液运行不畅。津液不行，水湿内停则聚而为痰，血行不畅则滞而为瘀，痰浊与瘀血互结则为痰瘀。痰瘀稽留肌肉、关节，痹阻脉络，故肌肉关节疼痛，痛处不移。痰瘀留于肌肤则见硬结，深入骨骱，故关节肿大强直畸形，难以屈伸。痰瘀阻滞，气血不能外达，肌肤失荣，故肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉细涩均为痰瘀阻络之象。化痰活血搜风通络桃红饮加味桃仁10g红花10g川芎10g当归12g威灵仙15g地龙10g穿山甲10g白芥子10g土鳖虫10g僵蚕9g;痰瘀痹阻损伤正气，而出现神疲乏力、面色不华者，加黄芪30g党参20g;
疫瘀化热者，加忍冬藤30g，牡丹皮20g;
肢凉畏风者，加麻黄6g，桂枝10g，细辛6g。
②肝肾亏虚、气血不足型痹病日久不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，心悸气短，神疲乏力，筋脉拘急，关节变形，难以屈伸，舌质淡或红，苔薄，脉细弱。
禀赋素亏，加之痹病日久不愈，损伤正气，脏腑功能衰退，而致肝肾亏虚，气血不足。肾藏精、主骨生髓，肝藏血而主筋，肝肾亏虚，则髓不能满，筋骨失养，气血不行，痹阻经络，故骨节疼痛，筋脉拘急，关节变形，屈伸不利。腰为肾之府，肾虚下元虚惫，故腰膝酸软无力。肝肾亏虚，精血不足，脑失所养，故头晕耳鸣。气虚则神疲乏力。血亏心失所养，故心悸气短。舌脉亦为肝肾亏虚、气血不足之象。
益肝肾补气血祛风湿
独活寄生汤加减
独活15g桑寄生30g秦艽12g防风10g细辛6g肉桂3g杜仲12g熟地黄15g怀牛膝15g当归12g川12g自芍12g党参20g黄芪30g茯苓15g甘草6g。
肝肾阴虚明显者，加枸杞子15g，龟版胶10g(烊冲);肝肾阳虚明显者，加菟丝子，熟附子10g;血虚甚者，加阿胶11g(烊冲)，龙眼肉10g;气虚甚者，党参易人参6g;
兼瘀血者，加桃仁10g，红花10g;
痹久、肢体顽麻者，加地龙10g，土鳖虫10g，全蝎6g。
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