类风湿关节炎患者小心骨质疏松和骨折

类风湿关节炎（RA）是一种以关节进行性炎性滑膜炎为特征的自身免疫病。最常累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节等，通常以关节肿痛为早期突出表现。近年来随着医疗技术的发展和人民生活水平的提高，类风湿患者越来越多。

由于类风湿关节炎患者相对年龄较大，再加上很多患者都有使用激素的历史，所以很多容易发生骨质疏松和骨折。其发生骨质疏松或骨折的危险因素包括两大类，一般的危险因素包括年龄、性别、骨质疏松家族史、低体重指数、跌倒风险以及不良生活方式；疾病相关的危险因素包括炎症活动、活动受限、以及糖皮质激素的应用。

对于类风湿关节炎患者，防治骨质疏松有三个方面。首先，充分的免疫抑制治疗能预防局部和全身骨质流失，因此，对疾病进行理想的治疗是预防骨折的第一步；其次健康的生活方式也很重要，要摄入充足的钙，保证维生素D水平，预防跌倒，防止活动受限。对于骨密度T值低下的患者，可使用双膦酸盐。第三，对于类风湿关节炎患者使用糖皮质激素导致的骨质疏松风险，补充钙和维生素D也大有裨益。

总之，类风湿关节炎患者是骨质疏松和骨折的高危人群，其骨质流失的主要机理是炎症导致的骨质破坏和全身性骨质流失，以及活动受限导致的局部骨质流失，钙缺乏在RA患者中普遍存在，是RA患者发生骨质疏松的重要危险因素，补充钙和维生素D能显著提高RA患者骨密度，预防糖皮质激素导致的骨质疏松，是国内外指南一致推荐的RA患者骨质疏松防治的基础措施。