《新民晚报》记者：左妍
第31届新民健康大讲堂
主办：市卫生和计划生育委员会、市体育局、新民晚报社
承办：上海交通大医院南院、市健康教育所、上海东方宣教中心、上海科普教育发展基金会资助项目
聊聊那些和“关节”有关的误区
12月12日上午，第31届新民健康大讲堂走进上海交通大医院南院，和现场观众分享那些和“骨关节”有关的知识。
“其实，寒冷并非导致关节炎的原因。”王伟力教授的话一开场就吸引了观众的注意。他说，骨关节炎实际上是关节软骨老化与磨损造成的，之所以很多人误以为关节炎是冻出来的，这与患者遇冷感到疼痛加重有关。寒冷的天气下，由于血管收缩，血液循环不畅，会引起骨性关节炎的复发和加剧关节疼痛，但没有证据表明寒冷是导致骨关节炎直接原因。叶霜教授也说，一些关节炎属于自身免疫性关节炎，是由于免疫系统攻击自身关节组织导致的，与天气寒冷也没有关系。
“这么说，冬天不穿秋裤导致关节炎，也是一个误区？”观众陈小姐发问。”专家解释称，即使穿了秋裤，也不能完全预防关节炎，但并不是说所有人都可以不穿，这与个人体质有关。那些受冷之后感到关节疼痛的人，可能已经中招了。”
“既然关节炎是一种老年病，为什么年轻人也会得呢？”观众小王很困惑。专家称，骨关节炎好发于中老年人，是软骨退行性变；但类风湿性关节炎主要出现在30至50岁的青壮年身上，是一种全身性的免疫系统疾病，病在滑膜。“要明确病症之后才可以用药，因为类风湿性关节病的药物对骨关节病患者来说，并不能起到治疗的作用，相反可能还会对身体产生危害。”
讲座结束时，观众李女士感慨地说，“很多人向中老年人推销各种药物、仪器，声称可以治愈关节炎，现在我搞清楚了这些疾病的发病原理，再也不信这些‘特效药’了！”
骨关节炎
“重女轻男、偏爱胖子”
■医院南院骨科王伟力教授在中国60岁以上的人群中，骨关节炎发病率为50%；而75岁以上的人群中，患病率达80%。王伟力教授指出，骨关节炎女性比男性发病率高、胖子比瘦子发病率高。最要命的是，关节软骨结构特殊，一旦损伤就不能自行修复。现代人缺乏运动、超负荷使用、创伤等，使关节损坏的速度大大加快。因此，要想预防骨关节炎，要爱护自己的关节。
王教授说，骨关节炎可分为原发性和继发性两大类，原发性占大多数，一般与年龄增加、肥胖、过度劳损以及遗传等因素有关。从性别上看，女性发病数多于男性，这与体型、生活习惯有较大关系。女性50岁之后大多进入更年期，雌激素水平下降，关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。部分女性年纪大了体重明显增加，给关节带来负担。
“女性尽量不要做太多下蹲动作，上厕所最好使用坐便器，避免‘蹲坑’；平时久坐后不要一下子站起来，可以先活动一下关节。”王教授还提醒，女性拎包、塑料袋姿势也要注意，尽量不要用手“拎”，而应该改用手臂“挎”，这是由于手指拎重物时整条手臂都处于紧张状态，对指关节不利。
现在，骨关节炎有年轻化趋势，主要原因是肥胖和不当运动。“膝关节要承担人体大半的重量，因此过于肥胖本身就是骨关节炎的危险因素。”王教授说，肥胖患者在运动中膝关节磨损较重，建议选择膝盖负担较小的运动项目，如游泳、散步等，避免蹲、跳、跑、攀等动作。
如何延缓骨性关节炎发生
早发现、早诊断、早治疗是降低骨关节炎发病率的重要措施。市民可通过以下措施，减少或延缓骨性关节炎的发生：
①避免肥胖，防止加重关节的负担。
②注意走路和劳动姿势，不要扭曲身体走路和劳动；避免长时间下蹲，工作时下蹲最好改为低坐位（坐小板凳）；防止关节长时间固定一种位置。
③避免穿高跟鞋，要穿厚而有弹性的软底鞋，以减少关节所受冲击力，减少关节软骨磨损。
④参加体育锻炼时要做好准备活动，待关节充分活动开防止过度牵拉关节。
⑤寒冷会导致血管收缩，使关节血液循环不良，加重疼痛，应注意肢体保暖。
⑥骨性关节炎患者尽量减少上下楼梯、登山、久站和提重物，避免关节负重过大。
⑦饮食方面，多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，防止骨质疏松，促进骨骼更好地进行钙的代谢，减轻关节炎的症状。
“类风关”
不能根治但可控制
■医院南院风湿免疫科叶霜教授关节肿痛、晨僵，这些症状刚出现时往往被忽视，直到手指变形才知道这是患了类风湿关节炎（以下简称“类风关”）。叶霜教授指出，全国患“类风关”的病人数估测超过万人。这种病的治疗误区多，是源于对其认识不足。
■关节痛并非都是“类风关”
“类风关”是一种以对称性多关节受累为特征的、慢性侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，30-50岁为发病高峰期，女性是男性的3倍。
“在我国两个主要的风湿免疫性疾病是类风关和强直性脊柱炎，风湿性疾病都有关节肿痛的症状，而‘类风关’只是其中一种，因此在进行治疗前，要进行科学诊断。”叶教授说，实验室检查通常能发现炎性标志物如血沉和C反应蛋白的升高，可伴有轻至中度的贫血，多数患者血清中出现类风湿因子或更特异的自身抗体如抗CCP抗体。影像学的表现对于病情诊断、疾病分期及治疗应答也至关重要。X线平片、核磁共振及关节超声等手段的出现有助于甄别出疾病的早晚期程度。
■不能根治但可控制
叶教授指出，“类风关”是一种致残性疾病，未经治疗的患者两年即可出现不可逆转的关节破坏，因此早期诊断、早期治疗是关键，主要的治疗目的是减轻关节肿痛和关节外的症状，控制关节炎的发展。
“类风关”不仅影响关节，还会导致肺部、皮肤出现病变，血液系统也会出现问题，因此必须接受长期治疗。“尽管无法根治，也没有有效的预防办法，但病情还是可以控制的。”叶教授指出，寒冷刺激可能加重临床症状，适当的保暖、合理的物理治疗和功能锻炼有助于患者减轻症状、改善功能。此外，吸烟作为明确的危险因素应当戒除。
多学科诊疗模式治风湿骨病
关节到底哪里出问题了？应该看哪个科室？只有确诊才能对症下药。随着“类风关”发病率的逐年上升，仁济南院以疾病为纽带，联合风湿免疫科、骨科开设风湿骨病整合门诊，做到“一次挂号，一次就诊，一种疾病，多科室多专家商讨决定诊疗方案”，避免了患者多学科挂号、多诊室奔波、多次重复检查的局面。
仁济南院年开始逐步建立和开展多学科诊疗模式（MDT），目前涉及到7大类疾病。其中，风湿免疫科MDT平台重点定位于关节炎的规范化诊治、结缔组织病脏器损伤/纤维化诊治和难治性风湿病生物靶向治疗。MDT专科门诊很大程度上方便了疑难性关节炎的诊治，风湿专科关节超声的引入更有助于关节炎的鉴别诊断、病情评估和治疗应答的随访。
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