类风湿关节炎是一种全身性自身免疫疾病，好发于女性。随着社会压力的不断增加，类风湿的发病也日趋年轻化，越来越多的适龄类风湿患者也开始关心孕期用药问题。
本文就由我院风湿免疫科张政主任，为有需要的患者进行详细的解答。
★前言：类风湿患者所使用的药物主要包括糖皮质激素、非甾体抗炎药、改变病情的抗风湿药和生物制剂等，以下主要讨论妊娠期用药的注意事项，一起来看看有没有你用的药吧。★甲氨蝶呤与来氟米特
治疗类风湿最常见的甲氨蝶呤、来氟米特有明确的胚胎致畸性，因此在妊娠期禁用，同时患者备孕、妊娠期及哺乳期均不可使用，并且男女双方在妊娠均需要提前3个月停用。使用来氟米特的患者，备孕前需先行消胆胺进行洗脱。且在怀孕前和整个妊娠中继续补充足量叶酸。
羟氯喹
羟氯喹是安全性极高的治疗类风湿的药物，在患者的备孕期、妊娠期全程，甚至于哺乳期均可使用。但需要了解的是，羟氯喹药效较弱，对于病情较轻的患者具有一定的作用，而病情严重的患者则不建议单独使用。
柳氮磺胺吡啶
在药物分类中，该药属于B类，意味着妊娠期使用柳氮磺吡啶较为安全，整个妊娠期均可使用。但需要每日补充叶酸片5mg。该药物可分泌到乳汁中，但不影响足月儿的健康。
需要注意的是，柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力，但是可逆的，停药2个月可恢复，建议停药3个月后再进行授孕。
★张政主任解释：以上为较为常见的抗风湿药。
临床上，多有患者会问，生物制剂对孕期的影响呢?
★1.抗肿瘤坏死因子抑制剂
该类型生物制剂包括英夫利昔单抗(类克)、依那西普(恩利)和阿达木单抗(修美乐)等。目前对以上药物的研究不足，对儿童的长期影响不够明确，因此建议谨慎使用，发现怀孕后应尽快停止。
2.利妥昔单抗
利妥昔单抗是一种单克隆抗体，可通过胎盘，使母体与胎儿血中药物浓度相同。目前该药物针对患者妊娠前或妊娠早期给药后是否有不良作用目前尚无定论，故妊娠哺乳期均不推荐使用，建议男女双方均在孕前停用利妥昔单抗1年。
★还有哪些常见药物呢？
★非甾体抗炎药
包括常用的塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、布洛芬等。孕前3个月使用，有增加胎儿畸形的风险，孕20周后用可导致胎儿肾功能不全，因此孕早期也要谨慎;孕32周后使用可发生胎儿动脉导管早闭，风险增高达到15倍，因此必须避免使用。
激素
孕妇和胎儿均有较好的耐受激素治疗，无明显不良反应，整个妊娠期均可使用。孕妇在使用激素时首选泼尼松或泼尼松龙，可减少对胎儿的影响。
哺乳期也可适用，但建议用药后4小时再哺乳，减少婴儿的药物摄取。
★以上内容，希望对准备备孕、已经怀孕或是正在哺乳期的类风湿患者有所帮助。
类风湿女性患者的孕期用药，事关下一代，对每一个家庭都非常重要。在此，张政主任提醒大家，各阶段用药均有所区别，此类类风湿患者的专科用药需严格遵守医生的指导，同时其它药物也应当在医生的专业指导下严格应用。
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