“风湿性关节炎”在国内几乎是一个家喻户晓的病名，无论是街头、医院,还是广播、电视都能听到“风湿性关节炎”这个病名。如:某人说自己患了风湿性关节炎,广告上“吃了某某药，风湿性关节炎不再痛”等等；门诊接诊也常常遇到变天时关节痛患者，往往很容易给自己扣上“风湿关节炎”的诊断。那到底什么是“风湿性关节炎”呢？是不是真的有“风湿性关节炎”呢？
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和顾得破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。
从诱发因素共同点来说，两种疾病都与自身的免疫力有关;还有就是遗传因素以及患者本身的易感性;外界的多种干感然因子微生物产生的抗原或是超抗原，可以直接或间接继发病启动免疫反应。但还是有区分的，风湿性关节炎是链球菌感染造成的，而类风湿关节炎是由多种原因引起的关节滑膜的慢性。
从症状分析，风湿性关节炎常见累及大关节(膝关节、肘关节等)，不造成关节的畸形。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，有红肿热痛、压痛及活动受限，但持续时间不长，炎症消退后不留残疾，复发较少，还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。类风湿关节炎往往侵犯小关节(尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节)，也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形。还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。
风湿性关节炎的特点就是疼痛持续的时间短，最长不超过3周，为游走性疼痛，就是一个关节的疼痛好转后或是好转还没有完全，另一个关节就又受到侵袭，发生疼痛，并且关节处会发红、肿胀、有压痛感，可为对称性疼痛。
类风湿性关节炎的特点是早期会有几周或是几月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等症状，晚期会有多处关节的肿痛相继发生，疼痛感明显，逐渐发生关节脱位、关节强直、关节功能丧失，出现行走不便，甚至久卧在床的现象。出现关节畸形和功能障碍。
最后来来说对于它们的治疗方法，因为病因不同，治疗方法可定时不一样的，对于风湿性关节炎以消除链球菌感染为主，同时关于关节疼痛、心脏炎等进行相关的处理。类风湿关节炎以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用慢作用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用外敷中药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。
两者还是有很大区别的，只是名字的相似性，要区别对待，现实中，应该不会出现误诊的情况。
图4链球菌感染后引起风湿热，导致“风湿性关节炎”发作
“风湿热”的发生必须具备以下条件：溶血性链球菌感染人体上呼吸道后，持续存在体内，诱发人体对链球菌产生抗体反应，病人常先有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，2-3周后出现“风湿热”，风湿热反复发作可累及关节，形成“风湿性关节炎”。表现为游走性多发性关节痛,以侵犯膝、踝、肘、腕、肩等大关节为主；常常在冬春阴雨季节发作，潮湿和寒冷是发病和加重的诱发因素，对天气变化十分敏感，发作时口服非甾体药物能迅速缓解症状，而且症状缓解后不会引起关节畸形。
现已公认A组溶血性链球菌感染与风湿性关节炎的发病有关。中医认为风湿性关节炎属痹证范畴，主要由于腠理空疏、卫阳不固，风、寒、湿邪气乘虚而入，以致气血不和、经络阻滞而成。该病的发生与个体的营养状况、免疫功能、居住条件、气候环境及流行菌株的毒性等因素有关。本病的发病还有强烈的家族倾向，同一家族中常有多个成员患病。
有学者反复强调，“对天气变化十分敏感”是“风湿性关节炎”(指的是风湿热的多关节炎)的特征性表现。然而风湿热的多关节炎是风湿热疾病活动的表现之一，风湿热缓解期一般不会遗留迁延不愈的慢性关节炎。关节炎的消长是与疾病活动有关，而风湿热的活动是与链球菌感染和机体的免疫反应相关,不是与天气变化相关。因此，不是说变天或受寒诱发的关节炎就是“风湿性关节炎”。
四﹑如何确诊“风湿性关节炎”？要确诊是否有“风湿性关节炎”，首先必须确诊是否有“风湿热”的存在。“风湿性关节炎”患者发病前-4周有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染病史，病人常先有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，2-3周后出现“风湿热”，风湿热反复发作可累及关节，引起急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎，环形红斑，皮下结节等，典型的“风湿性关节炎”临床表现如下：
（）疼痛部位呈现游走性，可以累积多个关节同时疼痛,以侵犯膝、踝、肘、腕、肩等大关节为主；
（2）严重时疼痛病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，口服非甾体药物治疗非常有效；疼痛缓解后，不会引起关节变形。
图5“风湿性关节炎”伴随皮肤环形红斑
（3）对天气变化十分敏感，多发生于冬春阴雨季节，怕风怕凉、酸沉感、发凉感、肿胀感、浮肿感、辣感、肌肉跳动感、潮湿和寒冷是发病和加重的诱发因素。
（4）不规律性发热，肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力。
本病诊断主要依据是发病前溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎，环形红斑，皮下结节等。“风湿性关节炎”的诊断除了上述典型临床表现外，医生通常还会给患者进行血液化验检查，临床化验包括：①血常规检查：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例也明显上升，有的出现核左移现象；②血沉和C反应蛋白升高，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，发作的急性期，血沉，C反应蛋白,抗“O”显著升高，急性期过后（～2月）渐渐恢复正常；③关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可明显增高，多数为中性粒细胞，关节液细菌培养阴性。④类风湿因子和抗核抗体等排他诊断阴性风湿性关节炎的诊断还需要排除其他疾病引起的关节炎，尤其要排除类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎等免疫性疾病，方可确诊（下一期我将介绍“风湿性关节炎”与“类风湿性关节炎”的区别）。
五﹑“风湿性关节炎”该怎么治疗？治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性关节炎”的治疗首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状。
.药物治疗
（）消除链球菌感染或手段近年来有不少新进展，从疗效和经济角度出发，目前仍然首选青霉素肌肉内注射，对于咽炎和扁桃体炎感染不太严重者，可考虑苄星青霉素肌肉内注射，连续0天，青霉素过敏者，可改成红霉素口服，疗程5日。
（2）单纯关节受累的“风湿热”首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸（阿司匹林），可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、西乐葆、安康信，乐松，双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛，也可适当用盐酸氨基葡萄糖等改善关节症状药物。
图6单纯关节受累的“风湿热”首选非甾体抗炎药！
（3）若“风湿热”急性发作，全身关节症状严重，同时合并心脏炎等表现，推荐糖皮质激素治疗，病情缓解后逐渐减量至维持剂量。为了防止停用激素后出现反跳现象，可以在停药前2周加用阿司匹林，等激素停药后2-3周再停用阿司匹林。
（4）对于曾经患心脏炎或风湿性心脏病者，“风湿热”慢性反复累及关节，疼痛反复发作，可选用慢作用抗风湿药。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
2.外科治疗
风湿关节炎一般不引起关节畸形改变，若反复发作，合并其他类型关节炎，影响关节活动和负重，可以考虑手术。包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。
图7关节置换手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力
3.其他治疗
包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，药物方面配合外用专业的活血化瘀,舒筋活络,消肿止痛的冶疗，注意保暖，适当运动，均衡饮食，提高抵抗力，预防上呼吸道感染
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本文编辑：佚名
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