类风湿关节炎治疗首选药物是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤不良反应之一是肝功能损害，长期服用可导致肝细胞坏死、脂肪肝、纤维化甚至肝硬化。但是在治疗过程中有些医生和患者往往对此都没有引起足够的重视，最终导致患者病情恶化甚至死亡。所以在治疗过程中不论是医者，还是患者都一定要严密监测。
几年前所代理的一人身损害赔偿案件，便是因医生与患者的共同疏忽以及医方处理欠妥导致患者死亡的悲剧。现将其就诊过程简述如下，希望引起供广大医生和患者的重视，以免类似悲剧重演。
年8月22日，黄某（下称患者），男，76岁，因关节肿痛、活动障碍半月余，加重三天，医院(下称医方)住院治疗，入院后检查结果是肝、肾功能、电解质、凝血功能等正常。诊断为：1、类风湿性关节炎2、骨质疏松症3、双膝骨关节炎。患者经常规治疗7天后好转。
8月29日，医方首次用可致肝损害的药物甲氨蝶呤10mg+0.9%氯化钠注射液ml静脉滴注为患者治疗。
9月2日患者复查结果，医方诊断有肝损害，未及时进行护肝治疗，也未停用有致肝功能异常甚至爆发性肝衰竭药物硫酸羟氯喹片。
9月5日医方第二次以药物甲氨蝶呤10mg+0.9%氯化钠注射液ml静脉滴注，且输完液后即让患者出院（出院时双下肢无水肿）并开具：甲氨蝶呤片2.5ｍｇ／片×片（天的量）、双氯芬酸钠肠溶胶囊50mg×30粒（15天的量）、柳氮磺吡啶肠溶片0.25g/片×42片（14天的量）、甘草酸二铵胶囊50mg/粒×48粒(只有5天+1次的量)、奥美拉唑肠溶胶囊20mg/粒×28粒(14天的量)、泼尼松片5mg/片×60片（30天的量）、右旋糖酐铁分散片25mg/片×42片（14天的量）。
患者遵医嘱服用上述药物22天后因双下肢中度凹陷性水肿、右膝关节膨大、双手握拳轻度受陷、双手腕关节肿等严重不适于9月27日12时再次入住该院住院治疗，经治医生仍同上。治疗：抗氧化、清除氧自由基、改善骨代谢。视病情调整。其中部分长期医嘱为：1、静脉滴注注射用骨肽50mg/日（用药时间持续11天）2、静脉滴注红花注射液20ml/日（用药时间6天）3、静脉滴注注射用泮托拉唑钠40mg/日（用药时间持续12天）4、静脉推注注射用托拉塞米20mg/日（用药时间4天）：5、静脉滴注注射用促肝细胞生长素0.1g/日（用药时间仅1日即10月9日）
9月28检验结果：ALTU/L、ASTU/L、TBIL71.7umol/L、DBIL28.1umol/L、IBIL43.6
9月29日9：53分医方进行护肝治疗(治疗药物：还原型谷胱甘肽1.8g/日、多烯磷脂酰胆碱10ml/日)
10月2日患者巩膜及颜面皮肤重度黄染，治疗方案未作任何调整。
10月7日检验结果：ALU/L、ASTU/L、TBIL.8umol/L、DBIL.8umol/L、IBIL，医方治疗方案仍未有任何调整。
10月9日16时专科会诊意见：巩膜及颜面皮肤重度黄染，考虑重症肝炎，建议转专科治疗。
10月10日转入专科治疗，治疗方案：护肝、退黄、促肝细胞生长、抗感染、提高胶体渗透压及对症支持治疗。其中部分长期医嘱：1、10月10日长期医嘱：0.9%氯化钠20ml+注射用头孢他啶2g,静脉推注，bid。2、10月11日长期医嘱：0.9%氯化钠ml+茵栀黄40ml+10%氯化钾5ml静滴，qd.3、0.9%氯化钠50ml+泮托拉唑40mg静滴，bid.
10月11日检查结果：ALU/L、ASTU/L、TBIL.3umol/L、DBIL.9umol/L、IBIL.4；10月11日17：30分：患者开始呈嗜睡状、全身皮肤粘膜重度黄染、剑突下轻压痛，病情危重，随时有死亡可能。
10月11日患者出院，10月14日患者死亡。
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