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作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授
1.患者病情简介
1.主诉：全身多关节肿痛6年余，加重6月。
现病史：患者于6年前开始出现多关节疼痛，一直在当地寻求偏方治疗，未正规系统治疗，症状逐渐加重，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以类风湿性关节炎收入院。入院症见：全身多关节肿痛，活动不利，无恶寒发热，无胸闷咳嗽等不适
2.既往史：既往服偏方出现肥胖，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
3.专科检查：轮椅代步，全身多关节肿胀（双膝、双腕、双踝、左髋），关节压痛明显，双侧髌骨研磨试验（+），挺髌试验（+），左髋关节活动受限，末端感觉、血运、运动可。
4.西医诊断：类风湿性关节炎
图1.双膝正位
5.手术适应征明确
患者罹患类风湿性关节炎累及双膝，长期非手术治疗效果不佳
双下肢全长正位片双膝正位片双膝侧位片双髋正位片双髋蛙位片
5.无明显手术禁忌征
生化21项、凝血四项、风湿四项、感染八项、心电图、胸片未见明显异常，无明显手术禁忌征。
6.术前评估和术前规划
6.1术前评估
双膝周围的肌肉、神经、侧副韧带未见明显异常，主动伸膝功能存在，侧向试验稳定，可以采用一般的表面置换假体，无需特殊假体，例如限制型假体。术前功能状态较差，术后功能康复要早期系统干预。
6.2术前规划
本患者拟采用德国进口的切除后叉韧带，无需髁间截骨的UC假体；
手术切口仍采用正中髌旁内侧入路，预期通过术中的截骨和软组织松解可以纠正畸形，恢复下肢力线；
为了有利于术后康复，拟双侧一期置换，先左后右，先易后难，利用左侧的经验辅助右侧的手术，从而提高手术的效率和精度，减少患者分期手术的痛苦和康复的困难，也节省患者的康复时间和金钱。
双侧同时手术也会增加相关风险，例如感染和较大的创伤；术中采用无需髁间截骨的UC假体，以尽可能缩短手术时间；术中给予两个剂量的抗生素预防感染。
双膝手术体位
手术过程
1.麻醉经过麻醉师会诊，从患者感受和手术安全的角度出发，采用气管插管全麻。
2.手术体位根据术前规划双侧一期置换，先左后右，先易后难，利用左侧的经验辅助右侧的手术，从而提高手术的效率和精度。
左膝手术切皮显露
显露关节面
胫骨髓外定位和平台截骨
股骨髓内定位和股骨远端截骨
测量左下肢力线
股骨远端抱髁器测试型号大小
股骨远端四合一截骨
股骨试模和胫骨平台标记
反复测量左下肢力线
胫骨平台处理
脉冲冲洗
安装假体
关节复位
缝合切口和加压包扎
以下是右侧全膝置换
膝手术切皮显露
显露关节面
胫骨髓外定位和平台截骨
定位和股骨远端截骨
测量右下肢力线
股骨远端抱髁器测试型号大小
股骨远端四合一截骨
股骨试模和胫骨平台标记
反复测量左下肢力线
胫骨平台处理
安装假体
关节复位
缝合切口和加压包扎
术毕全麻苏醒后安返病房，没有输血。期待三天后坐起来，5天后下地。
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本文编辑：佚名
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