甲氨蝶呤不是抗肿瘤药物吗，确定能治类风湿？叶酸不是维生素吗，为何类风湿患者也要吃？既然可用于治疗类风湿，为什么不在说明书上增加适应症呢？
许多类风湿患者对甲氨蝶呤联合叶酸的用药方法表示不理解：甲氨蝶呤说明书上的适应症为各型急性白血病以及多种癌症，怎么用来治疗类风湿呢？叶酸不是补充维生素的吗，可不可以不吃？
甲氨蝶呤能不能治类风湿？
甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶从而阻碍肿瘤细胞的合成，抑制其生长与繁殖。
自从上世纪五十年代上市以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗，直到年，才开始广泛用于类风湿。
目前，甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的药物，适合用于类风湿的长程治疗。
叶酸到底管什么用？
这里用叶酸也并非单独使用来补充维生素的。在甲氨蝶呤和叶酸联用来治疗疾病时候，叶酸所起到的作用为减轻和降低甲氨蝶呤的毒副作用。甲氨蝶呤服用4小时后再服用叶酸，既保证了治疗的效果，又保证了用药的安全。
用药的六个小贴士：
在使用甲氨蝶呤的时候应该注意些什么呢？
1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg（-3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每-4周增加.5（1片），最大剂量15-0mg/每周一次。最好每周固定时间服用。
、联合至少每周5mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后次日服用，既能减少甲氨蝶呤的副作用，用能保持甲氨蝶呤的疗效，主要是因为加用叶酸可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用。
3、需定期检查肝肾功能与血象，每次就诊应向医生说明有无甲氨蝶呤的不良反应。
4、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因。
5、如果使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，可长期使用。
6、甲氨蝶呤有助于减少激素的使用。
患者在服药期间应减轻心理负担，加强营养，预防感染，禁止喝酒，做好肝、肾、血常规等检查，平时多做些肢体运动等，对疾病以及预后都有很好的护理作用。
此外，目前市场上叶酸片基本有两种：普通型和孕妇型。普通型主要是针对一般人而言，每片含叶酸5mg（微克），是叶酸正常服用剂量的1.5倍。孕妇型是小剂量叶酸片（微克），所以类风湿患者要区分清楚，两者是不一样的。
求甲氨蝶呤片药品说明书国药准字H甲氨蝶呤片MethotrexateTablets上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂1、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病；
、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；
3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。主要成分：本品含甲氨蝶呤应为标示量的85.0％～.0％。分子式：C0HN8O5分子量：.45四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，本品作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。此外，本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA与蛋白质合成的作用则较弱，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物，对G1/S期的细胞也有延缓作用，对G1期细胞的作用较弱。1乙醇和其他对肝脏有损害药物，如与本品同用，可增加肝脏的毒性；由于用本品后可引起血液中尿酸的水平增多，对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量；3本品可增加抗血凝作用，甚至引起肝脏凝血因子的缺少或（和）血小板减少症，同此与其他抗凝药慎同用；4与保泰松和磺胺类药物同用后，因与蛋白质结合的竞争，可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现；5口服卡那霉素可增加口服本品的吸收，而口服新霉素钠可减少其吸收;6高，继而毒性增1胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等；肝功能损害，包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶等增高，长期口服可导致肝细胞坏死、脂肪肝、纤维化甚至肝硬变；3大剂量应用时，由于本品和其代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；4长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；5骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少，长期口服小剂量可导致明显骨已知对本品高度过敏的患者禁用。口服成人一次5mg～10mg，一日1次，每周1～次，一疗程安全量50mg～mg。用于急性淋巴细胞白血病维持治疗，一次15mg～0mg/m，每周一次。遮光，密封保存。1本品的致突变性，致畸性和致癌性较烷化剂为轻，但长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险；对生殖功能的影响，虽也较烷化剂类抗癌药为小，但亦可导致闭经和精子减少或缺乏，尤其是在长期应用较大剂量后，但一般多不严重，有时呈不可逆性；3全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心、肺、肝、肾功能不全时，禁用本品。周围血象如白细胞低于/mm3或血小板低于0/mm3时不宜用。
疑问：甲氨蝶呤片在临床上用于类风湿治疗多年，说明书为什么不修订呢？这也是患者不愿意服用甲氨蝶呤的原因之一吧，安全性及有效性没有得到充分评价？
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