类风湿性关节炎（RA）是一种临床常见的自身免疫性疾病，其临床表现以慢性进行性对称性关节炎为主要表现，可伴有关节外的系统性损害。但具体到每一个患者，其临床表现各有不同，认识RA的临床表现及特殊类型，可以及早发现或正确诊断RA，有助于及早治疗，减少其对身体损害。
一、RA的临床表现：（可以有，但不是全有）
（一）关节表现：对称性、持续性关节肿痛，常伴晨僵。特点：1近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最多见。脊柱及骶髂关节极少受累，尤其胸腰椎。2疼痛以夜间，晨起及关节运动时明显，活动后疼痛缓解。
（二）关节外表现：
1皮肤损害：
类风湿结节：是RA活动的标志。
类风湿性血管炎：非常罕见。
嗜中性皮肤病：甜性综合征（Sweet氏综合征）；
坏疽性脓皮病；
皮下脓疱性皮肤病；
Palisaded嗜中性粒细胞性皮炎。
间质性肉芽肿性皮炎
费氏综合征
2类风湿血管炎。
3肺部表现：肺间质改变，结节样改变，胸膜炎，类风湿尘肺。
4心脏表现：心包炎、心肌炎、心内膜炎。
5神经系统表现：外周神经感觉异常，腕管综合征，中枢神经损害。
6肾脏表现：1（原发性）各种肾小球肾炎，2肾脏淀粉样变，3继发性肾损害：如药物等。
7胃肠道：主要与用药有关，如胃炎、胃溃疡。
8血液系统：贫血，溶血。
9.类风湿病相关的干眼症等。
二、RA的特殊类型
1Felty综合症：典型三联征关节炎、脾肿大和中性粒细胞减少。表现为RA患者伴脾和淋巴结肿大，中性粒细胞少于1.5×/L及贫血，血小板减少，发热及体重减轻等。多见于病程较长，全身症状较明显的活动性RA患者，常有反复感染，类风湿因子几乎全部阳性。本病发病机制不清，白细胞减少的原因可能是脾功能亢进，或存在抗中性粒细胞的抗体，或存在骨髓抑制因子等，95%属于HLA-DR4型。脾切除仅取得暂时效果，不能根本纠正其白细胞减少及贫血。口服激素强的松30mg/d，至体温、白细胞恢复正常及症状缓解后开始减量，如症状反复发作则需要用免疫抑制剂。
2成人Still病：是一种少见的RA类型，与幼年Still病表现相似，表现有复发性高热，躯干及四肢一过性红斑疹或橙红色斑丘疹，淋巴结肿大，咽炎，脾肿大，多或单关节短暂性疼痛，无关节破坏或畸形。化验突出表现为周围白细胞数增高，甚至呈类白血病反应，持续性进行性非溶血性贫血，骨髓象为感染性骨髓象，血沉增快，抗核抗体及RA多为阴性，血清铁蛋白增高。
3幼年型类风湿性关节炎(juvenilerheumatoidarthritis，JRA)是以慢性关节炎为特征的一组疾病，其起病方式、病程和转归都各不相同，该病命名繁多，诸如Still病，儿童慢性关节炎，幼年关节炎，幼年慢性多关节炎等，不同国家命名不同。国际风湿病学联盟儿科常委专家组将儿童时期不明原因关节肿胀持续6周以上这类关节炎统一定为幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis，JIA)，从而取代幼年类风湿关节炎和幼年慢性关节炎两个分类标准。
4老年性类风湿关节炎：是指60岁以后发病的RA，发病特点以男性多见，急性起病，首发关节以肩和膝大关节较多，较少累及趾关节，常伴有手和足部浮肿。
5缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症（RS3PE副癌综合征）：可能属于老年性风湿关节炎中的少见类型，伴手背部凹陷性水肿。双肘，肩，髋，膝，踝及足关节均可受累。患者RF持续性阴性，对NSAIDS反应差，小剂量激素可减轻手背水肿，羟氯喹治疗也可能有效，患者症状一旦缓解，停药后仍可持续缓解。特点：老年起病；急性发作；对称性关节炎伴肢端可凹陷性水肿在6-18个月内缓解；持续性良性疾病，无侵蚀、残余畸形或其他形式的关节损害；RF和ANA阴性；糖皮质激素治疗有良效；病情缓解后不再复发；注意合并肿瘤。
6恶性类风湿关节炎：是RA严重类型之一。主要病损为血管炎，表现与结节性多动脉炎相似，发热，下肢溃疡，多发性单神经炎及内脏损害如肠系膜动脉栓塞，冠状动脉炎等。本病病情危重，需大剂量糖皮质激素和免役抑制剂治疗，预后不良。
7回纹型风湿症：以急性关节炎反复发作为症状，以单关节起病，数小时内可波及多关节，症状可在数小时或数天内完全消退。好发于指，腕，肩及膝关节，局部可有红肿征象，易误诊为痛风，实验室和X线检查正常，通常多年后发展为持续性滑膜炎并出现RA的其他特征性表现。特点：急性起病，反复发作；单关节起病；手腕、MCP/PIP等；红肿热痛；几小时或几天缓解；发作间期关节正常。
8健壮型类风湿关节炎：常见于男性体力劳动者或体育运动者，虽有滑膜病变，关节畸形等RA改变，但关节疼痛不明显，主要是患者对疼痛不敏感所致。
9系统性RA：以急性多关节炎起病的患者可伴有明显的肌痛、乏力、低热、体重下降和忧郁。约1/3多的病人不同程度地可有上述全身表现。有时系统症状明显，临床表现类似于恶性肿瘤。如无滑膜炎存在，此时RA是作为需要排除的诊断，而确诊有待关节病变的进展。
10肌痛型RA：有的患者症状与多发性肌炎难以鉴别，RF阳性和病程中发生外周关节炎有助于RA的诊断。
11单关节炎型RA：约10%的患者表现为单关节炎，膝关节最常累及，但其他大关节也可受累。单侧手小关节炎需与银屑病关节炎相鉴别。绝大多数单关节起病的患者在以后的几周至数月内发展为多关节炎。
12腕管综合征型RA：腕管综合征可为RA的初发表现，是由腕关节的亚临床滑膜炎或腱鞘炎所致。数月后由于类风湿易累及关节滑膜的肿胀而使诊断明确。
13关节外病变为初发症状的RA：很少有关节外表现成为类风关的首发症状。类风湿结节可出现在关节病变之前。类风湿结节如发生在肺脏，可误诊为肿瘤，需活检鉴别。心包炎或胸腔积液如发生在其他临床表现之前，将给诊断带来困难。血管炎、巩膜炎或其他眼部表现作为RA的初发表现极其罕见，但在重型RF阳性的患者病程中常可发生。
类风湿性关节炎看似简单，当你全面深入了解时，会发现还是比较复杂。但每种疾病都有其特点，当掌握类风湿性关节炎的反复关节肿胀疼痛的特点，及时到专科门诊就诊，就会及早明确诊断。
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本文编辑：佚名
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