摘自：类风湿关节炎在线
前言
在刚过去的年北京医学会风湿病学分会学术年会上，中国医学会风湿病学分前任主委栗占国教授讲述的《RA廿年回顾》中提到了类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）分类标准的演变，着重讲述了在风湿界中应用最广且最久的年美国风湿病学会（ACR）标准、年ACR/欧洲风湿病联盟（EULAR）分类标准，以及适用于中国人的年早期RA分类标准。本文将为大家详述这3个分类标准，并比较其敏感性、特异性。
小提示
在介绍上述3个关于RA的分类标准之前，大家先了解一下分类标准中提到的14个关节区（如图1所示）：双侧肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、踝关节及跖趾关节。
图个关节区
01
为什么要制定中国ERA分类标准？
关于RA的3个分类标准如表1、表2、表3所示。自年ACR开始制订RA诊断（分类）标准以来，经过几次修改，于年ACR公布了修订的RA分类标准，该分类标准一直沿用了20余年，并成为临床医师诊断RA的重要依据。遗憾的是，制订该标准时所入选的患者多为病程较长的RA，故将其用于早期RA的分类诊断时往往导致漏诊。为了更早地识别RA，年ACR和EULA制定了新的RA分类标准，该标准主要适用于早期未分化关节炎，即患者出现1个关节以上的滑膜炎并且不能用其他疾病来解释时，总分在6分及以上即可诊断为RA，有利于识别早期RA，以便及时给予改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗。然而，该分类标准退出时并未给出其在RA诊断中的敏感性和特异性。多项大样本临床验证研究显示，在早期RA患者中，年分类标准的敏感性高于年分类标准，但诊断的特异性却明显低于年分类标准。将其用于病程3个月（极早期）的关节炎中，很容易造成RA的过度诊断，误诊率高达16.1%，且该标准是否适用于我国早期RA的诊断目前尚缺乏临床验证。
表1.年ACR制订的RA分类标准
晨僵，持续至少1小时
至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
手关节炎：关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
对称性关节炎：同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
皮下结节
RF阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）
手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。
表2.年ACR/EULAR制订的RA分类标准
A关节受累情况
1个大关节
2～10个大关节1～3个小关节（有或无大关节受累）
4～10个小关节（有或无大关节受累）﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)
0
1
2
3
5
B血清学检测
（至少需要1项检测结果）
RF和ACPA均阴性
RF或ACPA低滴度阳性
RF和ACPA高滴度阳性
0
2
3
C急性时相反应
（至少需要1项检测结果）
CRP和ESR均正常
CRP或ESR升高
0
1
D病程
﹤6周
≧6周
0
1
注：A-D各项评分相加，积分≧6分则归为明确的RA。
RF：类风湿因子；ACPA：抗环瓜氨酸肽抗体；CRP：C反应蛋白；ESR:红细胞沉降率。
表3.年中国早期类风湿关节炎分类标准
晨僵时间≥30min
多关节炎（14个关节区中至少3个以上部位关节炎）
手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎）
抗CCP抗体阳性
RF阳性
注：具备3条或3条以上可分类为早期RA，敏感性84.4%，特异性87.4%。
02
中国EAR分类标准的优势？
为建立适用于中国人的、有较高敏感性和特异性的早期RA分类标准，我国开展了一项多中心、大样本的调查研究：在年6月之年12月间，纳入了来自国内12医院（医院、医院、医院、医院等）的风湿免疫科门诊、以具有明确的关节炎（有关节肿胀）为主要临床表现、年龄16岁、病程1年的例患者，进行确诊或随访，直至明确诊断或随访1年。结果提示：中国ERA分类标准、年ACR分类标准的敏感性分别为84.4%、58.0%，特异性分别为87.4%、93.6%。对于病程≤3个月的患者来说，中国ERA分类标准、年ACR分类标准的敏感性分别为83.1%、42.1%，特异性分别为84.5%、94.0%。Cader等研究发现对于病程≤3个月的患者来说，年ACR分类准、年ACR/EULAR分类标准的敏感性分别为42.0%、68.0%，特异性分别为88.0%、72.0%。本研究中年ACR标准对诊断病程≤3个月的极早期炎性关节炎患者的敏感性和特异性与Cader等研究的结果相似（42.1%vs42.0%、94.0%vs88.0%），而ERA分类标准较年ACR/EULAR的敏感性和特异性（83.1%vs68.0%、84.5%vs72.0%）高，提示ERA分类标准对早期RA的诊断价值可能优于年ACR/EULAR分类标准。
结
语
年中国ERA分类标准简单明了、方便实用，不仅适用于风湿科医生，普通人群也可作为参考，评估自己是否得了类风湿关节炎。另外，我国是人口大国，国际通用的诊疗指南在我国可能并不适合，随着我国综合国力的不断提高，相信以后会制定出更多适用于中国民众的诊疗指南，我们拭目以待！！
来源：医院风湿免疫科
作者：刘梦编辑：刘梦
审核：广东省二医风湿免疫工作组
本文版权归医院风湿免疫科所有
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专科简介
医院为国家级住院医师规范化培训基地，医院风湿免疫科是广东省风湿学界中规模最大的临床科室之一。现有医护人员33名，有教授、主任医师1名，客座教授2名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师8名，主管技师1名，护士17名。其中博士5人，硕士10人。科室是“医教研”为一体的学科，肩负风湿病的临床诊治和基础研究，以及内科规培医生、风湿专科研究生和医学实习生的教学和培养工作。
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