故事情境
张女士，40岁，北京市税务公务员。2年前没有外伤的情况下曾出现左腕关节肿痛，以为是工作用电脑太长引起的肌肉劳损，未予治疗，休息之后关节症状好转不明显。2个月前出现多关节肿痛，伴晨僵。关节X线片显示左腕关节已经出现骨侵蚀，关节间隙变窄等病变。
我平时都没有什么感觉，怎么会突然出现骨质破坏了呢？
协和护士小课堂
一、概论1.什么是类风湿关节炎？
类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。百姓口中的风湿更多的是指风湿性关节炎，然而风湿性关节炎≠类风湿关节炎。2.类风湿关节炎在咱们国家多见吗？
我国大陆地区的类风湿关节炎患病率为0.2%～0.4%。女性多发，男女患病比例约为1∶3。类风湿关节炎可发生于任何年龄，以30～50岁为发病高峰。3.类风湿关节炎让骨头发生了什么变化？
此时我们回答了张女士的问题。滑膜炎症、血管翳形成及骨破坏。
END二、常见的症状有哪些，做哪些化验？1.类风湿关节炎关节主要症状为疼痛、僵硬(特别是晨僵)和多关节肿胀，严重时可发生关节畸形，掌指关节和近端指间关节、拇指的指间关节、腕关节和足趾的跖趾关节常见。组图2-1：常见关节畸形
组图2-2：“天鹅颈”畸形近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。
组图2-3：“纽扣花”畸形近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸。
2.关节外表现：
会出现心包炎，心肌炎，患者会出现心慌，心律失常；肺间质病变时，患者会出现干咳，憋气症状；周围神经病变时，特别是腕管综合征时患者会出现肢体麻木及腕下垂；贫血患者会出现头晕及乏力症状。
3.化验检查：
遵医嘱查血类风湿因子（RF）；血沉(ESR)；C反应蛋白（CRP）；关节滑液检查；X线检查等。
三、得了类风湿关节炎怎么办？1.立即到风湿免疫科就诊，积极治疗。2.急性期卧床休息，避免劳累。3.缓解期进行功能锻炼。各关节功能锻炼方法:组图3-1：手部运动
组图3-2：手腕运动
组图3-3：上臂运动
组图3-4：肩关节运动
组图3-5：前臂旋转运动
组图3-6：脚踝运动
4.出院后适量运动，防止肌力下降，宜选择关节负担小的运动，如慢走、游泳、太极等。5.注意保暖。6.遵医嘱坚持服用非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂。定期复查遵医嘱调整药物。7.可接受康复治疗。8.使用红外线治疗仪、热帖等进行物理治疗。9.必要时遵医嘱行膝关节置换术、髋关节置换术等。10.可以使用辅助器具保护关节。在医生指导下使用针对关节变形的矫正器具。在类风湿关节炎的病情进展中,不少患者会出现关节活动受限,还可能发生关节变形。为预防或纠正这一不良后果,不同部位可使用相应的矫正装置。这些装置主要是通过对关节的固定或支撑,来起到阻止及矫正关节变形,并适当减轻疼痛的作用。张春燕护士长?中华护理学会内科专业委员会副主任委员兼风免组组长
?北京护理学会内科专业委员会副主任委员兼风免组组长
?海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委会护理学组组长
?海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委会慢病管理学组副组长
?北京市高校教师资格认定教育教学能力测试学科评委
?中国护理管理杂志审稿专家
?中华护理学会科学传播专家
?发表统计源核心期刊论文50余篇，护理科研课题5项
?编写《风湿科护理工作指南》、《实用风湿科护理及技术》、《临床护理技术操作规程》等书籍20余部
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