类风湿关节炎是一种有着身心性疾病特色的疾病，它本身会影响到患者的心理状态，同时，患者的心理状态也会影响到对症状的感知、对治疗的态度。心理因素，也是类风湿关节炎的一个诱导因素，长期心理压力过大，会增加患病风险。
类风湿关节炎的一个典型症状——关节疼痛，一般是与病情活动度成正相关的，活动度大的时候，疼痛也严重；当病情被控制、病情稳定，疼痛会明显好转。与此相关联的症状，关节的肿胀、僵硬、屈伸不利以及晨僵，也是如此。类风湿关节炎造成的慢性疼痛，会因为各种不同的原因，一段时间或者比较长的时间存在，其特点是比较轻，活动后特别是过多活动后，疼痛会加重一些，但是一般不会明显影响到日常生活与工作。
但是，在临床上有少数患者，表现出和以上不同的疼痛症状：经常感觉到严重疼痛，怎么治疗，效果似乎都不明显。因为无处不在的明显病痛，严重影响到日常生活和工作。患者对于治疗往往很失望，情绪悲观，有焦虑、抑郁倾向，但是患者往往不自知，认为主要问题是类风湿关节炎不能被很好治疗。
这样的情况，患者感受到的明显疼痛，其实并不是类风湿关节炎真实的疼痛状态，而是与心理状态相关的疼痛——是心理“加工”，扩大了正常的疼痛感觉，或者提升了患者的“痛阈值”，把轻的疼痛变成了重的疼痛。疼痛有下面的特点：
一炎症指标正常或者低活动度，但是疼痛就是不减轻
炎症指标对于疾病的活动有比较直接的体现，一般而言，炎症指标数值高，疾病活动程度高，关节疼痛程度高；反之亦然。如果检查炎症指标正常，特别是连着几次检查都正常或者是医生认可的低活动状态，那么基本认为类风湿关节炎的治疗是有效的，病情活动是被控制住了，它也不会再造成严重的疼痛。
如果再出现主观感受到的严重疼痛，就不大合理了，特别是医生判断治疗是有效的、病情稳定了，也不存在其它的造成疼痛的疾病，这个时候应该考虑心理方面的原因。
二疼痛范围广，哪儿哪儿都疼痛
患者会这样形容自己的疼痛：“关节疼痛，骨头疼痛，筋疼痛，肌肉疼痛，整个胳膊/腿都疼痛，整个后背都疼痛”......全身性弥漫式的疼痛，似乎没有不疼痛的地方。其实，类风湿关节炎疼痛主要表现在关节部位，辐射到其它部位的情况一般不明显，特别是病情控制以后。不会出现范围宽泛的疼痛情况，除非存在其它的疾病，比如纤维肌痛综合征。
只有病情严重活动、关节肿胀严重、血沉很高的时候，疼痛影响到关节周边的范围大些，甚或影响到关节周围的肌肉、筋腱，伴随全身有疼痛感、乏力、僵硬感。这样的情况，首先血沉的数值会很高，至少七八十以上，其次患者整体状态很不好。
今天的治疗水平，对于高度的类风湿关节炎活动，其实效果比较明显，不会出现需要尝试各种药物、而且都效果不好的情况。医生一般有把握使用生物制剂、相对大剂量激素等短期起效快的药物，使得治疗方案起效较快，效果比较明确的。
三可能存在对某个药物很敏感
有的患者对治疗药物表现出明显的“心理暗示效应”，可能出现对服用某个药物效果很明显的情况，服用一两天疼痛就明显改善，而这个药物并不是激素、生物制剂这样能快速起效的药物，可能是某个慢作用药物、中中成药，不会一两天就有明显止痛效果的药物。
为什么会出现这样的情况呢？
主要是心理因素造成的。患者可能患有轻微的抑郁症或者焦虑症，处于比较明显的抑郁或者焦虑情绪之中。这样的心理状态，使得患者精神高度集中于“类风湿关节炎”，疼痛是它存在的证据，内心对于疼痛感变得特别敏感。
“类风湿关节炎”仿佛是一个开启疼痛的按钮，“我是类风湿患者，因此会很疼痛”“我很倒霉，患上一种很难治疗的疾病，药物治疗效果不好”“我很疼痛，我吃的那些药物根本没有用，医生治不了我的病”......一个自我构建的逻辑链条，让患者自己相信“自己的类风湿关节炎很难治疗，疼痛很严重”。
这样的状态下，自我感知取代了客观证据，“我感受到的是真实的，我真实的感觉骗不了我”。而无所不在疼痛感、治疗效果不好的沮丧，进一步让自己更抑郁、更焦虑，疼痛感也更严重。
有时候类风湿患者是焦虑、抑郁比较容易“亲近”的伙伴。
类风湿关节炎在普通人的观念里是一个难治疗的疾病，疼痛、致残、治疗效果差是它身上多少年来留下的标签，如果对于今天治疗水平不了解、对于规范治疗不了解，或者不信任类风湿关节炎的风湿科治疗，对其抱有各种误解，或者对医生抱有各种怀疑，那么容易在内心产生对类风湿关节炎的恐惧——它很难治疗，它容易致残，我的关节很疼痛......导致出现焦虑和抑郁等心理问题。
有的患者因为长期不规范治疗导致治疗困难；有的患者因为治疗过程中的经济压力大；有的患者过度担心药物毒副作用，“害怕不是被病害死而是被药毒死”；有的患者因为生活、工作、爱情、婚姻等等方面，受到疾病的明显影响；有的患者生活中本来就有或者突发某种大的变故......心理压力过大，是焦虑、抑郁的主要诱因。
可能各种想到或者想不到的原因、小的或者大的问题、无理的或者有理的想法，都会是引发心理压力的存在，严重的心理压力带来焦虑、抑郁等心理问题。不管是什么原因，一旦建立了某种自认为合乎逻辑的思路，就自然把人推向抑郁、焦虑的心理发展方向，最终陷入泥潭。
据说，也有证据证明，有的类风湿患者在基因方面，类风湿关节炎的易感基因和抑郁症易感基因，在一个区位，互相有关联。不过这方面的证据不是那么有力，现在已经发现的类风湿关节炎易感基因比较多，都有诱发疾病的潜质；另外也有与易感基因无关的发病情况。
不过，因为罹患疾病等原因，导致患者出现抑郁、焦虑心理问题，甚至出现心理疾病的情况，在一些疾病中其实比较常见，不只是类风湿关节炎一个，大多数和患者自己的具体现实情况、性格特征、思维特点等关系密切一些。
当类风湿患者出现明显心理问题、影响到症状感受和治疗的时候，风湿科医生会开点抗抑郁、抗焦虑的药物，如果比较严重的情况，会建议患者去心理科室、神经内科等科室就诊。这个时候，请信任医生的专业判断，不要被自己的主观感受、认知所蒙蔽，哪怕你不相信风湿科医生，也要强制自己去心理科等咨询一下，风湿科医生判断是错误的更好，如果不是，就遵从医生的建议和治疗，不要找理由否定和排斥。
图片摄影文敏捷
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