许多病人来信提到血化验“类风湿因子”为“阳性”，其中一些人又有关节痛现象，于是被诊断为类风湿关节炎。对于这个问题，我想解释3点：
①类风湿因子“阳性”不一定不正常。对于类风湿因子的化验结果，“阴性”为正常，“阳性”属不正常，这是人们的通常概念。但实际上，正常人的类风湿因子测试也可以显示“阳性”，只是它的滴度在1:16-32范围内(按通常的乳胶凝集试验方法)，有这种情况的正常人在人群中占5-7%。显然，这样的“阳性”是没有什么意义的。只有当“阳性”的滴度大于1:32时，才算正常。②类风湿因子“阳性”不一定是类风湿关节炎。对于“类风湿因子”，虽然这个“因子”是用“类风湿”三个字命名的，但它并不是类风湿关节炎所独有的。其他很多疾病，如肝炎、黑热病、细菌性心内膜炎等等也都会显示类风湿因子“阳性”，即多种疾病都可以使类风湿因子显“阳性”。所以，显“阳性”并不一定就是类风湿关节炎。③类风湿因子“阳性”再加上关节痛也不一定是类风湿关节炎。有人认为只要阳性和关节痛两个病症并存，就是类风湿关节炎，这样的诊断方法是不科学的。事实上，关节痛的原因是很多很多的，加上“阳性”并不一定是类风湿。例如老年人中，类风湿因子阳性率为15%，就比一般人群高，他们的骨关节炎(一种退化性关节炎)也很多见，患骨关节炎一般都有关节痛现象，同时有这两种情况的患者并不少，但他们全然不是类风湿关节炎患者。总之，类风湿关节炎的诊断要结合相关的临床症状、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。若有对称性小关节疼痛、肿胀、伴有晨僵、血沉明显增快、类风湿因子阳性、关节X片有骨侵蚀，需高度警惕类风湿关节炎。
类风湿因子阳性并且有以下情况的，需到风湿免疫科确诊是否患了类风湿关节炎：1、有关节肿痛，尤其是手指指间关节、腕关节肿痛；2、有血沉、C反应蛋白等炎症指标升高；3、持续的口干、眼干、大量龋齿、腮腺肿大；4、不明原因的反复口腔溃疡、掉头发；5、不明原因发热，抗感染治疗无效；6、皮疹，但无明显瘙痒。
类风湿关节炎并不是类风湿因子阳性的唯一原因，还有很多原因会导致类风湿因子阳性，如：系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎等。
但是，如果已经有了慢性的关节疼痛、肿胀，尤其是小关节的疼痛与肿胀，如手关节的疼痛、肿胀，类风湿因子阳性的意义就比较大了。需要尽快前往风湿免疫科就诊，完善关节的影像学检查（X片、CT等），以及抽血检查一些对于类风湿关节炎诊断特异性更强的指标，比如目前常用的抗还瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体），以及抗核周因子（APE）抗体、抗角蛋白抗体、抗RA33、抗Sa抗体等。类风湿关节炎的确诊需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判断。
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