早期、规范治疗RA尤为重要。且治疗期间应合理选
RA药治疗物的选择及应用注意事项
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
01此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。但不能阻止病情的发展，常需要与改善病情的抗风湿药一起服用。常见的口服药物有双氯芬酸制剂、布洛芬、洛索洛芬钠片、美洛昔康、塞来昔布等。
02各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，主要引起消化道症状如食欲不振、上腹不适感甚至胃痛等，这些药必须在饭后30分钟内服用，只有在一种非甾体类抗炎药足量使用l～2周后无效才更改为另一种;避免两种或两种以上非甾体类抗炎药同时服用。
改善病情抗风湿药（DMARDs）
01在类风湿关节炎的整个治疗过程中都要使用，且越早应用越好。因为其能改善RA的病理过程，延缓甚至阻止骨质破坏的进行。这类药物临床上常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶肠溶片、羟氯喹等，下面就上述几个单药进行一些描述。
甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的金标准药物，无论在疗效还是费用上，一般都作为首选。一般服用后4-8周起效，为减少不良反应，可以从小剂量开始，如7.5mg/周，1次/周，可在服用甲氨蝶呤的第2天加用同等剂量的叶酸片。
其常见不良反应包括：骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应、口炎、口腔溃疡，听力损害和肺间质变，也可引起流产、畸胎和影响生育力。应用注意临床上如果患者出现肺间质的病变，一般不建议加用甲氨蝶呤。服药期间，应定期查血常规和肝功能。对有妊娠需求的患者，需停药≥3个月才可受孕，停药后叶酸应继续服用至分娩结束。来氟米特来氟米特与甲氨蝶呤有协同作用，常联合使用。一般服药后4-8周起效，服用剂量为10-20mg/d。常见不良反应有胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制和脱发等。应用注意此药在体内完全清除需要约2年时间，如果有怀孕计划的患者，应在停药后服用考来烯胺以促进来氟米特的排泄直至药物在外周血中不能测出。要注意监测血常规和肝肾功能变化。柳氮磺吡啶肠溶片柳氮磺吡啶常与其他抗风湿药物联合使用。一般起效时间也是4-8周，服用剂量最大为2g/d，可从小剂量开始，可减少不良反应，如mg/次，2次/d。
常见不良反应有常见不良反应包括：过敏反应、骨髓抑制、溶血、肝肾功能损害等。对磺胺过敏的患者不能服用对磺胺过敏的患者不能服用。该药不会影响女性生殖力，男性在考虑生育时需停药＞3个月。服药期间要定期检查血常规及肝肾功能。羟氯喹此类是类风湿关节炎治疗的常规用药，作用相对较温和，不良反应相对较少。不良反应有少数患者可能出现视物盲点、眼底损害、心肌损害。本药起效慢，一般2-4月起效，剂量为0.2g-0.4g/d。
药物在体内有蓄积作用，容易引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底。目前尚没有羟氯喹对男女患者生殖力影响的报道。
糖皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛、控制炎症、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药，短期内即复发，长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，如眼部并发症可能引起失明者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞者关节有持续性活动性滑膜炎可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活者，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。如疗效不著，可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。欧洲抗风湿病联盟RA治疗指南中也指出：可考虑添加1种小剂量糖皮质激素作为初始治疗的一部分，最多用至6个月；在临床可行的情况下，应尽可能快地减少剂量。所谓的“小剂量”临床上应用一般为2-3片/d，肝功能差的患者首选甲泼尼龙片。应用过程中注意补充维生素D及钙剂，长期应用需预防股骨头坏死。
临床上也可见关节腔注射激素来减轻关节炎症状，改善关节功能，但1年内应用不宜＞3次。且过多的关节腔穿刺增加了感染的几率，有些还可发生类固醇晶体性关节炎。
植物药制剂目前临床上常用的植物药制剂有雷公藤多甙片及白芍总苷胶囊。
雷公藤多甙片一般剂量为30-60mg/d，饭后服用，起效较快，兼有类似抗炎和抑制免疫的作用。
主要的不良反应是性雷公藤多苷主要的不良反应是生殖毒性，可能导致女性月经紊乱、闭经，男性精子数量减少、活力下降。其他不良反应有纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝酶升高、皮疹等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞及血小板减少。应用注意一般育龄期患者不建议使用。注意监测肝肾功及血常规变化。白芍总苷胶囊白芍总苷的作用相对较温和，不良反应少。一般常用剂量为0.6g/d，分3次饭后使用，作用相对较弱。少数患者服药后可能出现大便次数增多，部分出现腹泻，纳差等。
药物出现不良反应存在个体差异，出现严重不良反应的几率相对较低。因此，不能“因噎废食”，因为药物可能出现不良反应而不敢服药。患者在服药的同时需注意观察，并按照医生的安排，定期复查和随诊，及时发现不良反应、调整治疗方案。类风湿关节炎常见的治疗误区
节疼痛时有炎症，要应用消炎药治疗
「止痛药」不仅止痛，抗炎镇痛类药物是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等关节炎性疾病的一线治疗药物，规律服用抗炎镇痛药可以延缓远期骨损害。但在使用此类药物时需注意：?不同时应用两种以上?不频繁更换品种?不长年累月仅依靠止痛药物治疗?可使用保胃药配合治疗?也要定期监测副反应过分恐惧糖皮质激素而拒绝使用
由于激素具有较强的抗炎、抗免疫作用，常用于自身免疫性疾病治疗，然而很多患者对「激素」望而生畏。对于使用「激素」的患者，该如何正确用药？?小心「挂盐水」和「特效药」陷阱：避免不适当应用?不随意增减剂量：容易导致病情反跳及加重，尤其是大剂量服用的患者，切忌自行停药?不盲目排斥：根据病情选择应用?早期预防副反应，防患于未然----护胃、补钙等?用药时间尽量每日一次，上午8时左右，符合激素昼夜规律性，能减轻激素不良反应免疫抑制剂不良反应大，剂量越小、应用时间越短越好
有些RA患者认为免疫抑制剂有很大的不良反应，能伤肝伤肾，应用剂量越小时间越短越好，这种认识非常普遍。许多风湿病的发病与异常免疫活跃相关，服用过程中应定期复查，监测疗效与副反应。
选购中成药治疗RA既安全又有效临床上很多患者认为中成药安全无毒，且治疗效果好。于是一些江湖游医就利用患者这种心理，以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者，更有甚者在药物中加入大量的激素，给患者带来很多的不良反应，结果是花了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗。实际上，迄今为止，尚没有任何一种中成药被公认能够有效控制RA的病情。因此，只能把中成药作为辅助治疗措施，而不能单纯依靠中药。总结在临床中，医师要注意开展对RA患者的健康教育，让RA患者正确认识自己的疾病，不要轻易上当受骗，根据每个患者的不同特点制定治疗方案，积极、规范地治疗RA，从而使减少患者的致残率，提高RA患者的生存质量。（中医院风湿免疫科韩淑花）赞赏
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本文编辑：佚名
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