类风湿关节炎和肺
中国医院风湿病科母小真
类风湿关节炎，顾名思义，是关节炎症，主要的症状是关节肿胀、疼痛。要知道，肺脏受到侵害也是类风湿的重要表现，却往往被人忽略。小故事
我先讲一个真实的病例。当时我还是主治医师，病房住了一位老先生，六十几岁，因为四肢无力而住院。查体发现四肢肌力减退，双手小关节有压痛，还有轻微的肿；风湿指标检查，类风湿因子、抗环胍氨酸抗体水平升高，明确为类风湿关节炎，给予类风湿的常规治疗。继而发现他的氧分压略低，并且逐渐出现咳嗽、喘憋，查肺CT发现两下肺斑片影，先用抗生素进行抗感染治疗，用了一周多，效果并不明显，血氧还在逐渐降低。于是进行了全科的讨论，认为是类风湿引发的间质性肺炎，决定应用激素治疗。可是就在开会过程中，老先生病情突然加重，氧分压急剧下降，出现呼吸衰竭，立即转到ICU病房进行抢救，给予甲基强的松龙80mg静点。经过ICU和我们风湿科的协作，老先生的病情终于稳定下来，口服激素及其他药物出院了。
尽管治疗过程波折不断，但最后还是成功了，这个老者出院后在门诊随诊很长时间，病情还都稳定。
很多年过去了，这个病例我仍牢记在心，它给我很多教训。虽然患者的关节炎症状并不重，但是肺部症状逐渐加重，要警示肺的损害；关节炎影响活动，但肺部病变甚至影响生命，更危重；对类风湿患者进行血气、肺高分辨CT、肺功能等检查是十分必要的。类风湿造成的肺损害要及时应用激素治疗；其实当时我也考虑到是类风湿引发的肺间质病变，担心激素的副作用，为谨慎起见，先应用抗生素以控制感染，未能及时应用激素。
类风湿的肺损害需要引起医生和患者的足够重视。早期即进行相关检查，如血气、肺高分辨CT、肺功能等，尤其出现呼吸困难、胸闷、气短等早期症状尤其要警惕肺病变。特别对于老年人、或者关节症状不明显的患者，更要注意。尽早发现病变，及时给予治疗，所谓防微杜渐。并且要定期复查，追访病情，以便更好地控制病变，延缓进展，保护肺的功能。
生活小贴士
在生活起居上，避免吸烟和二手烟，空气不佳时尽量减少外出，做好防护；有条件在空气清新处做深呼吸，锻炼肺的功能；定期吸氧加强血氧供给，可以改善肺通气，有利于缓解缺氧引起的相应临床症状。尽量避免感冒，减少肺部感染的发生，肺部感染不仅加剧类风湿关节炎的关节肿痛症状，对于类风湿所造成的肺间质改变更是加重的明显诱因。
药物治疗
既然类风湿引起肺损害，控制好类风湿是首要前提。关于治疗，在急性期选用激素、二线药物等，同时配合抗生素，控制炎症，慢性期中医药更能显身手。既有肺间质病变的情况下，药物选择上要避免造成或加重肺损害，例如甲氨蝶呤等，尽量不要使用；对于来氟米特也要密切
本文编辑：佚名
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