目前RA的诊断临床上普遍采用大家熟悉的美国风湿病协会(ACR)年的分类标准,符合4条且症状超过6周就能诊断。但随着实验室检验、影像学的进步,治疗方面特别是生物制剂的应用,越来越发现其局限性。实验诊断方面,除过去的类风湿因子(RF)外,还有抗瓜氨酸多肽(CCP)抗体、抗RA33抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等抗体。CT、MRI、彩色多普勒超声检查等影像学检查在临床上已被日益增多地用于关节检查。特别是MRI和超声检查,不仅可早期检测到RA关节的骨侵蚀,还可观察到骨髓水肿、软骨破坏和关节滑膜炎症等,可比X射线检查更早发现病变。MRI被证明能发现早期RA的滑膜炎和骨髓水肿,是敏感的工具。MRI显示滑膜炎和骨髓水肿能预测将来放射学方面的进展。ACR年的分类标准对早期RA患者的诊断敏感性和特异性较差,对于由非常早期炎症性关节炎发展成RA的患者此标准不能早期识别。这是因为ACR年标准提出的基础是以研究RA同质患者群体为目的,因此它是以平均病程7年的患者为基础提出的,故对早期RA的患者不适合。另外,早期关节炎的有效治疗阻止或延缓了患者满足年的诊断标准,其中两条标准如侵蚀性关节损害和关节外疾病是RA的晚期改变,早期患者经治疗后可能就不会出现。
由于临床需要早诊断早治疗,许多研究者对早期关节炎患者行前瞻性研究,来预测目前不符合年诊断标准的早期关节炎患者。存在炎症性关节炎、系统性炎症证据,如急性期反应物升高、晨僵时间延长、血液中存在自身抗体(特别是RF和CCP抗体),可增加早期关节炎患者发生RA的可能性。年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准。它要求参加评分的患者至少有一个临床上明确有滑膜炎的关节,而且滑膜炎的原因不能被其它疾病所解释。该标准根据受累关节的情况、血清抗体检查结果、急性期反应物、症状持续时间等项目的积分来诊断:总分为10分,≥6分就能明确诊断RA;小于6分目前不能确诊RA,但患者有可能在将来满足诊断标准。本标准主要目的是早期诊断,如果患者有典型的RA侵蚀性病变时,也可确诊RA;如果患者病程长,回顾性资料证明患者以前符合本分类标准,不管患者目前是否疾病活动,也可确诊RA。小关节包括:掌指关节、近端指间关节、第2～5跖趾关节、腕关节,不包括骨性关节炎常受累的第一腕掌关节、第1跖趾关节和远端指间关节;大关节指肩、肘、髋、膝和踝关节。RF和抗CCP抗体阴性指所测值≤正常值上限;正常值上限﹤RF或抗CCP抗体阳性≤3倍正常值上限;RF或抗CCP抗体高滴度阳性指﹥3倍正常值上限。它能比年的分类标准诊断更多的患者;许多RA患者用年标准比年标准能更早地得到确诊,因此更符合早期诊断的需要;但少部分患者有可能误诊,即误诊率略增加;同样有很少部分患者可能符合年的标准,而不符合年标准。与年标准相比,年标准的敏感性更高,但特异性较低。
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