膝关节骨性关节炎是老年人的一种常见病，他的发病率很高，给我们周围的老年人带来了许多痛苦和麻烦。。因为这是关节衰老引起的疾病，是不可逆转的。
然而临床上有许多治疗方法，可以减轻老年患者的疼痛，维持相对满意的生活质量。
在许多治疗方法中，关节镜微创清创术由于创伤小，恢复快，被广大患者所理解和接受。
在门诊，经常看到膝关节骨性关节炎患者问：“医生，我这膝关节疼得厉害，可以做微创手术吗？”。
他们提到的微创手术是关节镜手术。
有一次我看到病人的腿有些变形，然后看了片，骨性关节炎已经很严重了，结合病人的一些症状，建议进行关节置换术。
病人听说要换，心里有点问题，先做个微创清洗可以吗？
在这里我们将讨论膝关节骨关节炎的关节镜手术。
关节镜下清创术就像吸尘器，可以清除膝关节腔内与疼痛有关的物质（如软骨碎片、磨损颗粒、炎症因子、晶体等），当同时出现半月板问题时，也可以进行修复或移除，术后症状理论上可以改善，但持续时间不一定不能一劳永逸。
因此对于膝关节骨性关节炎的关节清洁是否合理一直存在争议，因为关节清洁不能改变关节的磨损和骨关节炎的病因，有学者甚至提出关节镜手术后可以加速骨关节炎的进展。
就像屋顶从墙上掉下来，打扫地面，但过了一段时间，墙就会掉下来。
美国一位非常著名的医生Moseley做了一个实验，他们将膝关节骨关节炎患者随机分为两组，一组行关节镜下灌洗和清创，另一组为非手术对照组。
本研究成果发表在著名的《新英格兰杂志》上，结论具有很强的可信度。
之后，虽然有一些学者持怀疑态度，并进行了同样更严格的实验，但结果与Moseley一致。
基于这些可靠的研究，美国医师协会（AAOS）在膝关节骨性关节炎的临床治疗指南中的意见是不建议使用关节镜手术。
我国《膝骨关节炎治疗指南》也指出关节镜对早期和中期有机械症状的膝关节骨性关节炎有一定疗效，但对于有机械症状和关节间隙明显狭窄的患者，关节镜手术益处可能受到限制。
当然，也有不少学者对这一问题进行了研究，并提出了不同的看法。
今年，一个有趣的文章发现，虽然Moseley的研究结果具有很高的可靠性，但与前后相比，美国膝关节骨关节炎患者接受关节镜手术的比例并没有明显下降，有些人还在做。
我国虽然没有类似的统计数据，但从临床来看，这一比例也不少。
总之，我不认为关节镜微创手术是膝关节骨关节炎的常规治疗。
对于膝关节早中期骨性关节炎患者，且膝关节无明显变形，如有游离体、半月板撕裂移位、髌骨轨迹不良、滑膜病变等机械症状，关节镜下切除游离体、半月板碎片及滑膜增生等，都能起到很好的效果。
对于严重的膝关节骨性关节炎，关节间隙磨损很重，关节变形的患者，关节镜下的清洁意义不大。此时，唯一有效的治疗方法就是关节置换。
因此膝关节骨性关节炎患者应该知道，并非所有微创手术都是好的、合理的。我们必须根据自己的情况选择最好的治疗方法