类风湿关节炎，是一个常见的风湿免疫疾病，但是长期未受到重视，很多患者出现了关节严重变形或者畸形的时候才来就诊，关节的残毁率高。今天我们就来讲讲类风湿关节炎有什么表现？需要做哪些检查？如何早期诊断治疗呢？
类风湿关节炎概述类风湿关节炎是一类很常见的自身免疫性疾病，图1，是一张古代的油画，我们放大其中一个侍女的手部（右下角），可以看见她的手指的近端指间关节是明显肿胀的，这也是类风湿关节炎很常见的表现。类风湿关节炎发病高峰在30-50岁，女性多见，男：女比例在1:3左右。我们国家的发病率在0.2-0.4%之间。
图1：类风湿关节炎的手指特写
类风湿关节炎发病因素类风湿关节炎的诱因有很多，有一定的遗传因素，同时与环境危险因素也有一定关系。在既往的研究中发现，类风湿关节炎的危险因素与一些细菌病毒感染有关系，比如EB病毒、小细胞病毒、结核杆菌以及人乳头瘤病毒等等。
类风湿关节炎症状类风湿关节炎，顾名思义肯定有关节炎，那肯定有关节痛。但是和普通的关节痛有哪些区别呢？下面就说说类风湿关节炎的特点：
1）对称性关节肿胀和疼痛。也就是说左手哪个关节痛，可能右手对应位置的关节也痛。
2）早上起来有关节僵硬、绷紧、不灵活，需要活动很久（大于30分钟），才能够缓解。
3）主要是双手、双脚小关节痛。当然也有其他关节痛，比如腕关节、肘关节、膝关节等等。
4）除关节症状外，还可出现皮下结节和心、肺、神经系统等受累。
类风湿关节炎的检查及诊断当患者出现了上述的关节疼痛不适，持续时间超过1-2个月了，特别是还有僵硬感的时候，就需要警惕类风湿关节炎了。这个时候需要到风湿免疫科进一步检查了。一般需要做以下的一些检查：
1）类风湿关节炎患者，一般都有血沉和C反应蛋白这类炎性指标的升高，所以常规需要检测这两个指标。
2）自身抗体：类风湿关节炎是一类自身免疫性疾病，所以，需要查自身抗体。常见的自身抗体有类风湿因子，医院都可以查。还有部分近年来发现的，比如抗环瓜氨酸抗体、细胞角蛋白抗体等等，这其中，抗环瓜氨酸抗体比类风湿因子有更好的诊断价值，可以说是“新一代的类风湿因子”。
3）关节的X线检查，可以发现一些中晚期的症状；而病情还处于早期的患者，可以考虑使用核磁共振检查或者关节彩超，可以发现关节及周围滑膜、软骨等早期的症状。
图2类风湿关节炎关节肿胀以及X片图片（来源于网络及科室患者）
年新的美国以及欧洲的类风湿关节炎诊断标准里面，非常重要的就是双手小关节的疼痛、血沉或者C反应蛋白的升高，类风湿因子或者抗环瓜氨酸抗体阳性，还有关节疼痛症状持续的时间。至于如何诊断，还是需要临床风湿免疫科医师结合病情，进一步判断，患者切勿自己对照着指南瞎诊断。
类风湿关节炎的治疗如果确诊类风湿关节炎，需要及时规律的治疗，因为类风湿关节炎是一个侵袭性、破坏性很强的疾病，如果不及时治疗，很多关节破坏之后，就无法再恢复了。
目前常用的药物：
1）慢性抗风湿药物（免疫抑制剂），以甲氨蝶呤为代表，包括来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等都有不错的疗效。当然，甲氨蝶呤是经典中的经典，价格便宜，疗效好；所以，只要没有禁忌症的患者，甲氨蝶呤一定是我们常规使用的一个药物，当然在使用甲氨蝶呤的时候，需要记得补充叶酸，因为甲氨蝶呤会影响叶酸的代谢，所以在服用甲氨蝶呤的第二天，一般我们都会补充叶酸。顺便说一句，这类药物既然叫慢性抗风湿药物，说明起效慢，一般都需要2个月左右才能起效。所以，不要用了几天就说没有效果。
2）非甾体抗炎药，主要起到控制局部炎症，缓解疼痛作用。目前有很多种类，比如西乐葆、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸以及醋氯芬酸等，可以结合自身情况选择一个合适的药物。
3）生物制剂，是一类比较新的药物，比较常用的是TNFα抑制剂，国产的比如益赛普，进口的比如恩利等，起效非常快，疗效好，副作用相对较小。但是有好就有不好，价格也很贵。
4）小分子药物，也是近年来研发出现的。比如我们国家自己研发的艾拉莫德，以及已经在美国上市、年即将在中国上市的JAK抑制剂,在美国上市期间，药物的治疗效果也非常不错，值得期待。
5）激素类药物，激素类药物在类风湿关节炎的治疗中，主要还是起到桥梁作用，有的患者症状严重，疼痛厉害，可以早期给点激素控制症状，等抗风湿药物起效后，慢慢减停激素。
除了药物治疗，非药物治疗也很关键。主要是关节的锻炼，在关节疼痛缓解后，患者朋友需要适当锻炼关节，防止关节黏连在一起，保持关节功能，同时注意关节保暖，防止关节受冷后加重病情。
重点说一句，这些药物都需要在风湿免疫科医生指导下使用，患者朋友，千万别自作主张改药，停药。作为患者，需要配合治疗，要有信心。相信，明天一定会更好。
总结如果有出现双手或者双脚小关节疼痛，早上起床有关节僵硬感的时候，特别是症状持续时间超过1个月以上，就需要到风湿免疫科就诊，进一步明确诊断了。诊断明确后需要坚持规律治疗。
参考文献：
凯利风湿病学第9版
风湿病学高等教程，人民军医出版社
类风湿关节炎诊断及治疗指南，.中华风湿病学杂志
各位朋友，如果觉得我的文章还不错，请您选择发送给朋友或转发到朋友圈；您的支持和鼓励是我做科普原创最大的动力，欢迎最专业的白癜风医院北京看白癜风疗效最好医院
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.zqapn.com//kcyzz/7092.html