作者：曲源医院风湿免疫科
达标治疗（treat-to-target）理念最早源于心血管疾病领域，正因为达标治疗的提出和实施，使得发达国家的心血管疾病死亡率显著降低。年，欧洲抗风湿病联盟（EuropeanLeagueAgainstRheumatism，EULAR）首次提出了类风湿关节炎（RA）的达标治疗。尽管RA尚无法根治，但是通过达标治疗可以有效缓解症状和控制病情。达标治疗已经成为临床风湿免疫科医生治疗RA时的追求目标。
一
RA治疗中如何评估是否达标？
所谓达标是指治疗达到临床缓解或低疾病活动度。多种反映RA病情的指标可以用于评估是否获得临床缓解或低疾病活动度，包括关节疾病活动度（DAS）、28个关节疾病活动度（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）和简化疾病活动指数（SDAI）等，其中DAS28是目前应用最广的指标。
DAS28是通过评估28个关节中压痛和（或）肿胀的关节个数，以及C反应蛋白（CRP）或者红细胞沉降率（ESR），和患者健康状况评分（VAS）四个方面，应用数学模型计算（图1）所得的数值。
图1类风湿关节炎的DAS28评分
DAS28≤2.6即为疾病缓解，2.6~3.2为低疾病活动度，3.2~5.1为中等疾病活动度，而＞5.1为高度疾病活动度（图2）。
图2DAS/DAS28定义的疾病活动度临界值
目前，有简单易用的智能手机APP用于DAS28的计算（图3）。
图3智能手机APP程序计算DAS28
二
RA达标治疗评估中受到哪些因素的影响？
DAS28中既包含了客观炎症指标和体征——红细胞沉降率和关节肿胀计数，也同时纳入了主观症状描述——关节压痛计数、整体病情活动度评价，其中主观性评估会受到很多外在因素的影响，例如天气、情绪、劳累、社会关系、睡眠等。因此，DAS28的结果会受到社会心理因素的影响，也就意味着在RA达标治疗评估中，除了改善客观炎症指标之外，我们更需
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