风湿，一个古老的名词；风湿病，一个古老的疾病。老百姓谈“风湿”色变，称之为“不死的癌症”。“我”─类风湿关节炎─是风湿病家族的代表“人物”。因为我会带来关节疼痛、肿胀，甚至造成关节变形而引起残疾，人们对我又恨又怕，于是迫切地想要控制我，甚至想彻底甩掉我。有的人病急乱投医，想用“祖传秘方”根治我；有的人则是缺乏耐心，服药一两周觉得效果不好就停药，觉得我无法医治。孙子云：“知已知彼，百战不殆”。我是你们的敌人，如果你们不好好地了解我，也不听从风湿科专家们的建议，那怎么能打败我呢？要知道，如果任由我发展，我不光会破坏你们的关节，还会攻击你们的肺组织和血液系统等其他器官。
那么，应该如何规范地治疗我呢？
首先，你们需要正确地认识我。我是一个慢性病，就和你们熟悉的高血压、糖尿病一样，需要慢慢地、长期地和我作斗争。虽然，我不能被彻底根除，但是如果方法得当，可以被很好地控制。你们的关节可以得到保护，关节外的其他器官也不会被破坏。你们可以正常地工作，美好地生活。所谓既来之则安之，既然我已经来到你们身边，那你们还是面对现实，积极地寻找正确的方法和我和平共处吧。
其次，你们要知道降服我的最佳方法。治疗类风湿关节炎的药物有很多，名字读起来也很拗口，但通过以下的分类讲解，相信你们就能明白了。
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第一类：消炎止痛药（学名非甾类抗炎药、NSAIDs），如大家熟悉的芬必得、英太青、扶他林、西乐葆、安康信等。[顺便说一下，这里说的消炎药，并不是老百姓一般所理解的抗生素（如头孢、阿莫西林、罗红霉素）哦。]顾名思义，这些药物能够在关节炎急性期控制炎症，从而达到缓解疼痛的目的。但这只是治表不治里，治标不治本，导致关节炎的真正元凶──异常的免疫反应──还没有被控制。而且长期使用这些消炎止痛药会给胃肠道、肾脏及心血管都带来风险，在不知不觉中，会出现消化道溃疡、肾功能不全等。因此，这些药物最好是在医生的指导下短期使用，作为抗风湿药起效前的过渡。等抗风湿药起效后，消炎止痛药就可以减量、停用了。接下来，我们就来聊聊这个治疗类风湿的主力军──改善病情的抗风湿药。
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第二类：改善病情的抗风湿药（DMRADs）。这类药物是控制我的重要武器，所以这类药物需要用得及时、用得规范、用得规律。这是个大家族，包括很多药物，如甲氨喋呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等。他们各有各的特色，各有各的本事，能从不同的角度遏制类风关背后的元凶──异常的免疫反应，从而起到所谓“治本”的作用，真正防止关节的破坏和变形。但他们也有各自的缺点（也就是副作用），比如胃肠道反应、白细胞减少、肝功能损伤等。那应该如何选择呢？医生会根据你关节炎的活动性及严重性、基础疾病情况以及药物副反应等综合考虑，为你量身定制一套个体化的治疗方案。有时仅需单药治疗，有时则需要多药联合治疗。而在治疗的过程中，需要每1-3个月复查相关指标，根据情况调整治疗方案。这类药里面有个地位很高的“长者”，那就是甲氨喋呤（MTX）。国内外关于类风湿关节炎的治疗指南都将甲氨喋呤作为治疗的首选，并作为联合治疗方案中的基本药物。所以大家看到甲氨喋呤不用害怕，不要怀疑，只需按照医生的嘱咐服用（每周只吃一次）和定期复查就可以了。这类药物还有一个共同的缺点，就是起效比较慢，大约需要4-8周，所以又叫做慢作用抗风湿药。所以，如果你已经开始服用这类药了，请你多一些耐心，等到这些药物发挥最大的作用，才能很好地控制病情。
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第三类：生物/靶向药物。如果你正规使用了第二类主力军药物，也给了他们起效的足够时间（3-6个月），病情还是控制不好，那怎么办呢？这时可以考虑生物/靶向药。如果把慢作用抗风湿药比作炸弹，那生物/靶向药就是精确制导的导弹。他们通过定向阻断免疫炎症中的关键节点，从而更快速高效地控制炎症、保护关节。常用的生物制剂有肿瘤坏死因子抑制剂（如修美乐、益赛普、强克）和IL-6抑制剂（如雅美罗），靶向药物主要是JAK抑制剂（尚杰、泰研）。这类药物在使用前须排除病毒性肝炎和结核，并且在使用的过程中要注意预防感染。以前这类药价格昂贵，但现在价格已经大幅下调，这给患者带来很大的福音。
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第四类：糖皮质激素（简称激素）。这是一柄双刃剑，不能弃之如敝履，也不必拾之如珠玉。对于单纯关节炎患者，尤其是关节肿痛比较严重、病情发展比较快的，可以考虑应用小剂量激素，以快速缓解关节症状，并尽量在半年内减停。但如果有关节外脏器受累，如间质性肺炎、血管炎或神经系统受累，就必须在医生指导下使用更大剂量的激素。对于单纯的关节炎，切忌长期单用激素，虽可表面上“止痛”，但不仅不能有效地控制病情、阻止关节破坏变形，还会出现骨质疏松、高血压、高血糖、高血脂等副反应。实际上，很多民间流传的“偏方”“祖传秘方”，之所以能够快速止痛，基本都是因为里面含有激素。
以上就是治疗我的主要药物，如果你们能认真地了解，正确地使用，那你们就能有效地控制我，免除被我侵蚀破坏的痛苦。下次再去和医生讨论病情时，相信你的心里更有底了，也能信任和配合医生，制定最佳的治疗方案。
“袪除”风湿，并非盲目追求“根治”，而在于有效地“控制”病情。这有赖于规范治疗，且贵在坚持！
审核：沈敏宁（科主任，主任医师）
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本文编辑：佚名
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