医院风湿病科科普专栏
本期作者：医院风湿病科住院医师王蕾
风湿免疫疾病是是一大类病因各不相同但均有累及关节及周围组织的疾病，对风湿性关节炎而言，因其常累及各个系统，仔细的病史采集以及系统检查对于正确诊断和治疗至关重要。风湿性疾病常常发生呼吸系统并发症，且关系密切，肺部病变最常发生的是肺部感染，尤其在生物制剂使用过程中，呼吸道感染限制了风湿免疫疾病的临床用药，比如糖皮质激素和免疫抑制剂，也会引发疾病活动，而疾病活动加重会更容易诱发呼吸道感染，形成了恶性循环。
临床上常有呼吸系统受累的的风湿免疫疾病有：类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、皮肌炎/多肌炎（PM/DM）和系统性硬化病（SSc）等。其表现形式也多种多样，如间质性肺疾病(ILD)、肺实质浸润、弥漫性肺泡出血、细支气管炎、肺血管疾病、胸膜病变等。
类风湿关节炎
RA患者肺部受累的发生率可高达47%，其常见肺部表现有：
（1）间质性肺病（ILD）：是RA最常见的肺部表现，约10%的患者会发生间质性肺病，大多数研究认为男性、老年人、吸烟、疾病严重程度、高滴度的类风湿因子、存在皮下类风湿结节等是RA累及ILD患病的危险因素。主要表现为渐进性运动性呼吸困难、干咳、发绀，查体晚期可见杵状指、双下肺可闻及Velcro音。糖皮质激素是目前治疗RA-ILD的首选药物。
（2）胸膜受累：RA出现的胸膜异常包括胸腔积液、胸膜炎、胸膜结节、气胸和纤维胸，其中胸膜炎和胸腔积液是最常见的，约1/3的胸膜病变同时有肺内病变。
（3）其他可见气道受累、肺血管炎及肺动脉高压。
系统性红斑狼疮
高达50%~70%的SLE患者可以出现肺损害，表现为胸膜炎、急性狼疮性肺炎、间质性肺疾病、弥漫性肺泡出血、肺动脉高压、肺血栓栓塞、气管炎等。胸膜炎可能会伴有胸腔积液，双侧较单侧多见，一般为少到中量胸腔积液，为无菌性渗出液。
干燥综合征
干燥综合征除口干、眼干外，也会出现其他系统受累的症状，肺是最常被受累的腺外器官，间质性肺疾病是肺受累最常见的类型，据报道pSS-ILD患病率为3%~11%，很多患者常以肺病症状为首发表现或主要症状，表现为活动后气短、干咳。激素治疗仍是目前的一线治疗方案，若激素治疗失败的患者可联合免疫抑制剂，或许会取得一定疗效。
皮肌炎/多肌炎（PM/DM）
DM患者合并间质性肺病可导致肺泡壁、肺泡腔的炎性和纤维素性渗出，晚期可出现肺间质纤维化，是影响DM患者预后的重要因素，有研究发现年龄、发热及关节炎是合并ILD的危险因素。
硬皮病（SSc）
SSc虽是一种罕见病，但高达90%的SSc患者会出现间质异常，肺动脉高压在SSc-ILD中也很常见，并与高死亡率相关。
HRCT是目前公认的最有效诊断ILD的方法，因此对于无症状的上述风湿免疫疾病患者进行HRCT筛查，也可以发现潜在的异常肺部表现，要及时诊断、评估其肺部病变，做到早发现早治疗，改善患者预后。
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