膝关节老年性骨关节炎，“保膝”治疗手段多
走路久了膝关节痛，上山下楼时尤其痛的厉害，天气变冷时更加明显，膝关节活动时有响声，早晨起来时感觉僵硬，上厕所蹲不下去或者蹲下去起来很困难等，这些症状在中老年朋友中非常多见，也是骨科门诊最常见的就诊原因。X片检查可见关节间隙变窄、骨刺、骨赘增生等，其实这就是膝关节发生了退变，老化，软骨磨损，医学上称为膝关节骨关节炎，又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，也就是我们传统医学常说的“风湿关节痛”。
膝关节为什么会老化呢？年轻时人的膝关节软骨厚、光滑、韧性好，加上半月板填在股骨和胫骨中间起到类似“垫片”的缓冲作用，以及关节滑液的润滑作用，保证膝关节日复一日高效的运转。但是，软骨最大的弱点就是再生能力极差，不像皮肤破损，一至两周就能完全愈合，一般认为，软骨损伤不能完全修复。随着年龄的增长，软骨会越来越薄，越来越硬，到最后完全骨化，就成了骨头磨骨头，硬碰硬，继发产生骨质增生。
很多中老年朋友患了膝关节骨关节炎，到医院就诊，很多医生建议行人工膝关节置换手术，就是将膝关节磨损的软骨、增生硬化的骨质去除，像戴牙套一样套一个光滑的金属的套子，恢复膝关节活动，消除膝关节疼痛，手术疗效显著。但是也有缺点，主要是置换的关节有使用寿命，不能进行体力劳动，有感染等风险。对于65岁以下的中老年朋友，特别是需要从事体力劳动的农村患者难以接受。因此很多中老年朋友不愿意行人工关节置换手术，强忍着疼痛。
所谓“保膝”治疗，指的就是除膝关节置换之外的其他治疗手段，尽量避免或者延缓进行人工关节置换，是近年来比较热门的研究领域。随着医学的进步，特别是近年来关节镜技术、微创理念的发展，保膝手段越来越丰富，大连医院关节外科及运动医学中心，“保膝”治疗在国内处于先进水平，针对不同程度的膝关节骨关节炎，采取不同的保膝治疗方法。
保膝治疗方法
1）对于早期的膝关节骨关节炎，也就是轻度软骨磨损，可以通过减少剧烈运动，减少负重缓解疼痛；加强股四头肌锻炼，最常用的就是尽量伸直膝关节抬腿，锻炼股四头肌可以增加膝关节的稳定性，减少膝关节负荷。通过矫形鞋垫纠正不良步态，改善膝关节的受力，也就是减少磨损严重的部位的受力，延缓其继续磨损。还可以口服营养关节软骨药物氨基葡萄糖，增强关节软骨基质的修复能力。
2）对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎，不同的病友疼痛症状轻重不一，对于症状较轻的，仍然可以考虑非手术治疗，可以用消炎镇痛类药物，比如芬必得、西乐葆、安必丁等。由于骨性关节炎跟中医的“风湿性关节炎”近似，所以可以服用一些祛风除湿类中成药。
关节内注射治疗
PRP疗效显著
PRP全名：富含小板血浆，是抽少量自己的血，离心后形成大概2.5毫升富含血小板、生长因子和抗炎因子的血浆打到关节内，是自己血液中的精华部分，没有副作用。PRP作用：PRP内的大量生长因子，会迅速促进磨损的软骨和半月板生长，也可以促进破裂的肩袖组织、损伤或重建的韧带以及其他损伤组织再生愈合，使软骨、半月板、肩袖、韧带等这些天生很难愈合的组织重新生长愈合和一定程度的再生。同时里面的抗炎因子会很好的润滑关节、消炎、消肿，更能够快速消退积水、快速止疼。用法是每两周一次，三次一疗程。
玻璃酸钠注射
此外，关节内玻璃酸钠注射治疗疗效也不错，玻璃酸钠为膝关节滑液正常成分之一，骨关节炎患者玻璃酸钠分泌减少，膝关节润滑机制减弱。补充玻璃酸钠能起到润滑关节，营养关节软骨的作用。用法是每周一次，五次一疗程。
膝关节腔注射
3)如果膝关节核磁共振显示半月板破裂，而关节软骨磨损不严重，可以考虑关节镜微创手术，只需在膝关节前方打两个小孔，分别将摄像系统和操作器械插入关节腔，缝合或者切除破裂的半月板。手术创伤小，恢复快，疗效好，手术后2-3天就可以出院。
4）国人中老年朋友膝内翻发生率高，膝关节内侧间室受力较大，因而膝关节骨关节炎也大多累及内侧间室，同时合并内侧半月板破裂。目前有两种手术方法可改变膝关节内外侧间室受力，使膝关节受力部位向外侧间室转移，同时关节镜下处理内侧半月板破裂，从而缓解症状。
①胫骨近端截骨：于胫骨近端内侧将胫骨截断，然后将截骨处内侧张开一定角度，这样就可以将下肢力线向外侧转移。截骨处用钢板固定。这种方法纠正力线确切，手术疗效确切而且持久。
②腓骨截骨：于腓骨中下段截除约1.5cm~2cm长骨质，打断腓骨连续性，使腓骨失去对胫骨外侧平台的支持作用，改善膝关节内外侧应力分布，缓解症状作用明显，近年来出现的新技术，但是纠正力线缓慢，长期疗效不确定。
患者男性57岁膝关节骨关节炎并内侧半月板破裂
行关节镜下内侧半月板成形+腓骨截骨
术后第二天疼痛缓解，下床锻炼
5）对于严重膝关节周围畸形的年轻患者，也可以通过胫骨或股骨截骨改善力线，缓解症状，延缓膝关节置换的时间。
6）对于重度骨性关节炎患者，如果疼痛、畸形严重，严重功能障碍，年龄大，经非手术治疗无效，经评估认为保膝治疗价值不大，我们会推荐患者人工全膝关节置换术。
人工全膝关节置换术
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