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类风关属中医的“痹症”范畴，其临床特征则与“历节病”、“白虎历节风”较为相似。汉代张仲景在《金匮要略》中，对“历节病”的主要病因、临床表现及治疗方药已有较系统的论述。其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术汤等方因其疗效显著，至今仍被沿用。继后，在唐代《备急千金要方》、明代《普济方》、清代《张氏医通》等著作中，对本病关节晚期变形的特点均有形象的描述，并收载了治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法。中医将类风湿性关节炎统属于“痹病”范畴，“痹”即闭阻不通之意。中医理论认为风，寒、湿、热、毒、劳伤、产后及七情失调均为RA发病的诱因。而“正气存内，邪不可干”，RA发病主要内因是肝肾不足或劳累过度耗损正气，致素体正气亏虚，正气既虚外邪易入侵，复感风寒湿，气血痹阻不行，关节闭涩，或风、寒、湿、热之邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养，故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋挛肉卷。即为痹症。本病正虚邪实反复演化，病邪缠绵，邪毒相搏，又致病型复杂，表现变化多端，给临床治疗带来困难。中医通常将类风湿性关节炎分为以下几种类型：行痹：属风气盛者，肢体关节疼痛，游走不定，多见于腕、肘、踝、膝等关节，屈伸不利，或伴有恶、寒、发热等表现，舌苔薄白，脉浮痛痹：属寒气盛者；肢节关节疼痛较剧，疼有定处痛如椎刺，得热则减，遇寒则剧，关节屈伸不利，局部有冷感，苔白脉弦紧。着痹：属湿气盛者；肢体关节疼痛以重者麻木为主，病有定处，甚则关节肿胀，手足笨重，活动不便，舌苔白腻，脉象濡缓。以上三种可合称“寒痹”，均有关节疼痛或部分肌肉酸重麻木，迁延日久，可致肢体拘急，甚至关节肿大。由于人体素质不同，所感染风、寒、湿、热各有偏盛，因而又分为行痹、痛痹和着痹。热痹：关节红肿热痛，甚则痛不可近，得冷则舒，活动受限并多兼有发热口渴，多汗、烦躁、舌苔黄躁，脉滑数。1.风寒湿型关节肿痛，游走不定或痛有定处，遇寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。2.风湿热型起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或濡数。3.气血两虚关节疼痛，肿胀变形，头晕目眩，耳鸣咽干，心烦少寐，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。6.痰瘀交阻痹证历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫暗有瘀斑，脉来濡涩。（1）风寒湿型治法：祛风除湿，散寒通络。处方：麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。（2）风湿热型治法：清热祛风，除湿通络。处方：防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。（3）气血两虚.治法：益气补血，散寒除湿通络。处方：人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。（4）脾肾阳虚治法：温阳益气，疏经通络。处方：生黄芪20克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。加减：大便溏薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。.用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。（5）肝肾阴虚治法：滋养肝肾，和血通络。处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石斛15克，鸡血藤、15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。（6）痰瘀交阻治法：活血化瘀，祛痰通络。处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）。加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。用法：每日1剂，水煎，分2次服。（1）益肾蠲痹九组成：熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。用法：上药共研极细末，泛丸如绿豆大。每服6克，1日2次，饭后服。（2）蚂蚁丸组成：蚂蚁50克，人参1克，黄芪7.5克，当归4克，鸡血藤7.5克，淫羊藿5克，巴戟天5克，薏苡仁5克，丹参7.5克，制川乌2.5克，威灵仙5克，蜈蚣2.5克，牛膝2.5克。用法：上药碾碎过筛，炼蜜调和为丸，每丸重12克。每日服1丸。服药时将核桃1个去皮壳，大枣1枚去核，药1丸切极碎，盛碗中，打入鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水或小米粥空腹送服，3个月为一疗程。（3）雷公藤合剂组成：雷公藤克，制川、草乌各克，红花、炒杜仲各克，当归、生黄芪各克。用法：上药加水毫升，煎取药汁毫升；药渣再加水毫升，煎取药汁毫升；药渣第3次加水毫升，煎取毫升。三次共取药汁毫升，冷却后加人50～60度白酒毫升，混匀分装入洗净白盐水瓶中，有效期1年，毋需加防腐剂。临服时每瓶合剂加白（冰）糖克，溶化后分服。（1）针灸：针灸治疗可参考风湿性关节炎。另外可采用耳针，在耳壳探查压痛点，以痛点处作为针刺点，采用强刺激手法，效果亦佳。①体针取穴：主穴：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩边。操作：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法；脾俞、肾俞、太溪等穴均用浅刺轻捻补法；足三里用徐疾补法；阳陵泉、丘墟等穴用平补平泻法，天宗用“合谷剌”，使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”，使感应向下肢放射。每周2次，10次为一疗程。②蜂针取穴：上肢：肩榭、蠕俞、肩井、曲池、少海、外关、中渚等；下肢：风市、阳关、犊鼻、委中、阴谷、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；腰部：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞等。操作：a.过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎一侧皮肤，10秒钟后拔出。若无明显反应，下午在另一侧皮肤上再用一只蜜蜂螫刺，1分钟后拔出。若半小时内仅有轻度反应（红肿范围直径在5毫米以内），体温、血压、尿常规无明显变化者，为阴性。若呈中度局部反应，须进行脱敏后，再行治疗。b.具体方法：局部常规消毒，用镊子轻轻夹住蜜蜂头部，使其腹部末端接触皮肤，蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30分钟后用镊子拔出螫针，再行局部消毒，每日1次，蜜蜂只数可逐渐增多，最多一次用20余只。③铺灸取穴：督脉（大椎穴～腰俞穴）。操作：敷药制备：斑麝粉（50％麝香，20％斑蝥粉，15％丁番粉，肉桂15％）1～1.8克，去皮大蒜克捣烂成泥，陈艾绒克。病人俯卧裸露背部，在脊柱上作常规消毒，涂上蒜汁，在脊柱正中线撤上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥一条，然后在蒜泥上铺成长蛇形艾炷一条，点燃艾炷头、身、尾三点，让其自然烧灼。燃尽后再继续铺艾炷施灸（一般以2～3壮为宜）。灸毕移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩千。时间在夏暑三伏天，以白天为宜。灸后起泡可用消毒针挑破，用药棉揩干，再涂上龙胆。④穴住注射取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、阳池、合谷，以曲池、外关穴为主；下肢：鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲，以阳陵泉为主；腰背：大椎、身柱、大杼、至阳、命门，以大抒穴为主。操作：药物：追风速注射液（由凤仙、透骨草、骨碎补等药制成）古每次穴位注射时选用3～6穴位，每穴注射药液0.5～0.8毫升，10次为一疗程。（2）单方验方①雷公藤煎组成：雷公藤根（去皮之木质部分）15克。用法：上药加水毫升置瓦锅内，用文火煎煮2小时，煎成毫升，滤出药液，再加水毫升，煎成毫升，前后二汁混合为1日量，分2次服，7日为一疗程，停3～4天继续治疗。②玄驹丸组成：蚂蚁（以广西产大黑蚂蚁为佳）。用法：将蚂蚁焙干研成粉末加蜂蜜制成丸，1天3次，每次服5克，白开水送服，30天为一疗程，连服3个月。
李氏中医五行针灸诊所00
医师:李艳来
本文编辑：佚名
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