??RA肿胀之病因病机
RA肿胀是指关节周围水肿而胀的一种症状。通常表现为局部或小范围隆起，高于正常的人体组织结构，以致皮肤纹理和体表骨性标志变浅甚至消失。早期常常伴有静息痛，压痛不显著，皮温升高；中后期多见活动性疼痛、触之压痛较甚，但局部皮温降低。但无论疾病处于何种阶段，肿胀之处触之多僵硬，不随按压的力度凹陷或起伏，肿胀的部位以外周关节为多，肿胀多局限于关节或关节周围的软组织，对称性出现，尤以掌指关节、近端指间关节、跖趾关节等小关节为著。临床观察发现，RA之肿胀无论处于何期，其病因病机，实证多为热毒、痰湿所致，虚证以气虚阳郁为主。
1、热毒肿胀? 《伤寒论》中既有白虎汤治疗关节肿痛的记载，《金匮要略》亦有白虎加桂枝汤治疗历节肿痛。白虎汤善治急性热病，说明张仲景时期就萌发此病与热毒的关联性。隋·巢元方《诸病源候论》载：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足焮热赤肿疼痛也。”唐·孙思邈《千金方·诸风》亦云：“热毒流入四肢，历节肿痛。”直接表明热毒是导致关节肿胀的重要病因病机。及至金元时期，朱震亨《丹溪心法·痛风》云：“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”描述症状为痛处红肿灼热，甚则壮热，明显为热毒之象。清·怀远撰《医彻·杂症》亦记载用连翘、天花粉治疗关节肿胀，“治诸患痹者，有红肿甚，入连翘、天花粉。”肢体关节肿痛，痛属火热上炎，肿属湿毒急流，发动于经络之中，流注于肢节之间，甚则变生热毒，而生肿胀。
热毒肿胀以肢节肿胀，皮色变红，皮温升高，肿胀多高于骨性标志物为主要特点。此类肿胀多见于素体阳盛，外邪侵袭，留滞关节，则化热化毒；或平素嗜食肥甘厚腻，内蕴日久，聚而成炽盛热毒，痹阻关节、经脉、肌肉，出现关节肿胀明显、色红，触之皮温升高、痛甚之症。
2、痰湿肿胀 《素问·至真要大论篇》中“病机十九条”有“诸湿肿满，皆属于脾”，湿甚则肿，即强调了肿胀与湿邪密切相关。元·朱丹溪提出“因湿痰浊血流注为病”之说。宋·王贶《指迷方》记载了指迷丸治疗痰湿内阻引起臂痛不举病症。明·王肯堂《医级·杂病》对于痹证的病因病机更是直接指出：“痹非三气，患在痰瘀。”强调了痰瘀在肿胀中的重要性。明·龚廷贤在《万病回春》中亦论及痰与关节肿胀的关系，云：“骨体痛甚及有肿块作痛者，名曰痰块。”清·喻昌亦在《医门法律》直接强调了痰湿凝滞致关节肿痛的观点：“关节肿痹，湿痰凝滞。”故而痰湿是关节肿胀的重要成因。
痰湿肿胀以关节漫肿如馒，按之凹陷不明显，甚则局部出现痰块结节为主要特点。此类肿胀多见于痹证日久、病程较长者，患者多形体肥厚之人，湿浊内生，炼液成痰，痰浊郁阻于关节，肿势波及肌肉，或痰聚皮下而结肿，出现关节肿胀漫肿如馒之症。
3、气虚阳郁肿胀 《中藏经》对于肿胀描述，直接提出“气痹”的概念，指出痹证与情志直接相关，曰：“气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上。”情志郁结或过极与关节肿胀十分密切，其中尤以“气（阳）郁”为甚。《素问·生气通天论篇》云：“因于气为肿。”亦云：“热胜则阳气内郁，故红肿暴作。”这是最早关于阳气内郁导致肿胀的记载。怒喜思悲等五志过极，在内则表现为阳郁，在外则表现为肿胀。此外，南宋严用和所撰《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”表明气虚而腠理空疏，易感外邪而成痹，即虚为痹证发生的根本原因。RA是一种慢性自身免疫性疾病，久病必耗伤正气，气血亏虚而郁滞，阳气不能温煦、推动机体津液、气血、经脉等，正如清·尤怡在《金匮翼》所载RA之肿胀与气虚阳郁的关系：“结阳者，肿四肢……阳结故不得行于阴，阳脉不行，故留结而为肿也。”
气虚阳郁肿胀以关节反复肿胀，疼痛及肿形不甚，乏力较甚，发作常与情志密切相关为主要特点，多属虚证。此类肿胀多见于平素情志不舒，病久入络，耗气伤津，气血亏虚，阳气郁遏，病情易反复；或情志刺激，气机不得宣通，正气本虚，郁而不伸，故常有因情志变化出现关节反复肿胀。
编辑：郝悦
内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。
欢迎扫码
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.zqapn.com//kcyjg/10413.html