演讲者：JohannsBijlsma
整理：赵金霞
来自荷兰的JohannsBijlsma教授介绍了早期类风湿关节炎（RA）的预防和治疗。关于RA的预防首先需要明确预测RA的可靠指标是什么，以及对这部分患者是否可以有效治疗。
目前已知RA的危险因素包括吸烟、牙周疾病、咖啡摄入、接触矿物油和硅化物粉尘、吸烟、初潮年龄大和近期妊娠史。
保护因素包括饮酒和初潮年龄小。
干扰素（IFN）表达增加、传统的记忆性B细胞表达降低和基线时MRI显示的骨髓水肿均是RA的预测因素。但是目前关于RA的预测指标均未在个体水平进行充分的验证。
年进行了首个关于RA预防的研究，将具有RF和／或ACPA阳性，并具有共享表位，但无关节痛的患者共83例随机分为两组，一组给予地塞米松00mg肌肉注射（0周和6周），另一种给予安慰剂，结果显示两组RA的发生率无差异，提示地塞米松并不能预防RA的发生。另一项针对血清学阳性的关节痛患者进行的关节炎预防研究（PRAIRI）主要观察，B细胞靶向治疗是否能够阻止RA的发生，共纳入8例患者，分别给予利妥昔单抗00mg和安慰剂，中期随访时间为29个月，共有30例患者发展为RA，安慰剂组共有6人（40%）发展为RA，平均时间为.5个月，利妥昔单抗组4人（34%）发展为RA，中位时间为6.5个月。虽然这项研究的结果并不十分理想，但其意义在于首次证明了“预防RA”的概念。
关于早期RA的诊断和治疗方面目前已经有很多证据。
依照年ACR／EULAR分类标准可以实现RA的早期诊断。
年EULAR制定了早期关节炎的治疗推荐意见。该推荐意见指出如果患者具有早期未分化关节炎，在制定治疗决策时需要考虑持续性和／或侵蚀性关节炎的危险因素，包括关节肿胀数、急性时相反应物、类风湿因子、ACPA和影像学表现。具有持续性关节炎危险因素的患者应尽快开始DMARDs治疗（最好在3个月之内），即便尚不满足炎性风湿性疾病的分类标准。
CAMERA-II研究旨在探讨以MTX为中心的严格控制方案对早期RA的治疗效果。该研究纳入早期RA，分别给予MTX＋激素及MTX＋安慰剂治疗，MTX初始剂量为0mg／周，逐渐递增为30mg／周，根据需要可以加用阿达木单抗，结果显示，MTX＋安慰剂组（9例）6%的患者达到缓解，共有42人加用了阿达木单抗，MTX＋激素组（7例）治疗缓解率达72%，共有6人加用了阿达木单抗，平均缓解时间为40周。另一项有关初始应用生物制剂的研究（U-ActEarly）显示托珠单抗治疗方案可使86.83％的患者维持缓解，MTX强化治疗可使44%的患者维持缓解，平均缓解时间为0周。可见，虽然目前我们尚不能有效预防RA，但可以很好的早期诊断和治疗RA。
类风湿关节炎患者应使用最佳剂量的甲氨蝶呤作者：Gaujoux-VialaC，tal
翻译：北医三院柴静（chaijing
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