这疼那疼
可能患上了骨性关节炎
快来了解一下吧
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什么是骨性关节炎？
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
在我们日常生活中，最常见的有老寒腿、五十肩、风湿性关节炎、腰椎间盘突出等，是老年人常见的一种关节病，而且女性多于男性。这是一种慢性的退行性的关节疾病。
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为什么会得骨性关节炎？
骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：
①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。
②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。
③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。有报道称体重减轻5kg,能减少膝OA的危险因素达50%。
④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。
⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。
⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。
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骨性关节炎症状是什么？
年龄大于40岁，随年龄增长而发病者增多，女性的发病率高于男性。
关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；
关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；
早晨起床的时候局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；
病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；
受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。
症状
骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变
膝
早期常呈间断性疼痛，疼痛常发生在膝关节内侧，症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，晚期严重者出现膝内翻畸形。
髋
表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至同侧膝关节。髋的内旋和伸直活动受限，常伴有跛行。
手
发病缓慢，早起表现为关节疼痛并发僵，随着病情发展，关节活动出现摩擦音，晚期疼痛为持续性，并出现关节积液与屈曲畸形。
足
第一趾关节是病变出现的常见部位。
症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
脊柱
局部出现疼痛、僵硬。少数严重者压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。
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早期膝关节经常性疼痛该怎么办？
关节保护性措施
适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。
物理疗法
多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法等。
加强患肢功能锻炼
增加关节活动范围的锻炼，增强肌力的锻炼。
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若以上办法都无效还有其他保守治疗方法吗?
如果上述的方法都不能奏效，我们就要借助于如药物、关节内药物注射等其他一些治疗手段了。
如果确定是OA后，临床上可供我们选择的治疗手段：
① 氨基葡萄糖/软骨素/营养品;
② NSAIDS非选择性非甾体类抗炎药如芬必得、扶他林等(同时抑制Cox-1及Cox-2);
③ Cox-2抑制剂如塞来昔布;
④ 局部用药：辣椒素贴、水杨酸甲酯(乳膏，贴剂)等等;
⑤ 功能锻炼;
⑥ 冷疗或热疗;
⑦ 膝部支具;
⑧ 甾体类激素关节腔内注射;
⑨ 透明质酸关节腔内注射等等。
06
这些药物治疗效果如何？有无副作用?
所谓的营养品比如抗氧化剂如褪黑素、维生素A,C,D,E，有报道认为这些药物能够有轻中度的止痛作用，但效果通常不会在短期内显现出来
氨基葡萄糖、软骨素等这一类的所谓软骨营养药物，现在有很多研究都倾向于认为，他们和安慰剂的效果差不多，也就是还不能对他们寄予过多的希望，如果要服用的话建议连续服用2-3个月，能够缓解疼痛，改善功能，短期内不可能产生什么效果，好处是副作用小。
NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，止痛效果明确，公认的副作用是容易导致高血压。
Cox-2抑制剂如塞来昔布，可以抑制关节内无菌性炎症的发展，但有报道认为，可能会造成心血管问题。
07
何时需要采取手术方式来治疗?
一般来说，上述的所有治疗方法都无法取得效果，同时病人的症状还在持续性的加重，甚至由活动时才出现疼痛发展到静息时也出现了疼痛，严重的时候病人甚至无法正常行走，关节的活动度也受到了明显的限制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，这些都表明骨性关节炎进入了中晚期，根据有关的影像学资料，关节科的大夫会建议采用不同的手术治疗方法。
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关节镜手术是微创的吗，能解决哪些问题?
关节镜手术确实是微创手术，术中不出血，也无需切开关节，术后恢复很快，关节镜下的清理术是我们临床上很常用的一种术式，除了可以对关节进行灌洗，排出那些炎性的物质外,还可进行诸如滑膜、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整及髌骨外支持带持带松解等手术。
多数病人做了关节镜手术后关节的疼痛都能得到不同程度的缓解，而最重要的是关节镜还能让医生对关节内的病变情况作出准确的判断，比核磁的意义还要大。
09
有时候我要求医生给我做关节镜手术，但医生说我做关节镜没有什么作用，建议做其他的手术，这是怎么回事呢?
确实，当病人的骨性关节炎发展到中晚期的时候，关节间隙变窄，表明软骨破坏的非常严重，这个时候关节镜手术就没有办法了。
膝关节虽然不大，但是实际上包含了三个间室：
一个是髌骨与股骨形成的关节，也就是老百姓常说的菠萝盖，第二个呢就是胫骨与股骨形成的内侧的关节，第三个呢，就是胫骨与股骨形成的外侧的关节，当然骨性关节炎在终末期的时候会有全关节的软骨破坏，但很多病人来就诊的时候，多数只有一个或者两个关节出现问题。
在此温馨提醒，当关节出现问题的时候一定要及时去找专业医生帮助诊断和治疗，因为随着现代医学的发展，在关节炎没有发展到最后不可收拾的地步之前我们还是有很多手段进行干预的。
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全关节置换效果到底
怎么样?
首先必须表明的是，膝关节置换永远都只能是最后的手段，不到穷尽一切治疗手段之后都不建议采用膝关节置换的方法，但是还需要表明的是如果膝关节骨性关节炎已经发展到终末期了，病人这时候的生活质量受到了严重的影响，有人甚至到了无法自理的程度，那么也不必怀疑这一手术的效果。
近20年来，尤其是近10年，关节外科的发展势头非常迅猛，其中最重要的标志就是关节置换技术，所谓的关节置换就是将病变的骨质去掉，然后换上人工的假体。
医院医院，这几年每年接受关节置换的病人数目都在6、7百台，关节置换手术可谓是一种革命性的手术。
其实，关节置换发展到现在，目前在国内已是完全成熟的技术了，就膝关节来说，膝关节置换术后的优良率已经达到95%以上。
另外大家可能还会关心费用的问题，一般来说，如果选择进口的关节，通常费用在5万左右，国产便宜一点，大概在3.5万左右。
膝关节置换可以解决的问题
一是消除关节的疼痛，因为我们在手术中会把病变的软骨去掉，同时切除掉炎性的滑膜组织；
二是最大程度的恢复功能，手术完之后大多数病人能恢复日常的生活功能，比如上街买个菜啊，逛逛街啊，甚至外出旅游这些活动。
当然，要想做到这一点，病人也要有积极的心态，要有主动锻炼的决心，毕竟是植入的假体，如果想真正成为自己的关节，是需要一定的时间和毅力的。
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膝关节置换的手术
一般能使用多久？
通常来说，依照现代的关节置换技术，包括这个材料和设计，保证关节使用20年是没有问题的，当然，作为人工的假体，就好比电器一样，你如果注意保护，同时也能节省着使用，那么就会减少假体的磨损，相应的，假体的寿命也会更长些。
供稿：关节外科
编辑：
审核：闻后均
刘彬程本静
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